妇产科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(宫腔镜术中发生严重致死性肺水肿).pdfVIP

妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析

专题报告

（2023年度）

单位：***

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2023年**月**日

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宫腔镜术中发生严重致死性肺水肿病例分

析

肺水肿是宫腔镜检查和治疗中的常见并发症之一，随着

临床医师对该并发症的认识和防范意识的增强，目前在常见

妇科病患者中严重肺水肿的发生已经明显减少。但是，对于

一些妇科少见病例，由于其解剖和生理的特殊性，在实施宫

腔镜操作时存在短时间内导致严重致死性肺水肿的高风险，

而这在临床上非常罕见，其风险往往不为临床医师所认识，

因此，一旦发生严重致死性肺水肿，抢救十分困难，死亡率

极高。本文报告了1例特殊病例在宫腔镜术中发生严重致死

性肺水肿的抢救经过，现报告如下。

1.临床资料

患者，女，26岁，60kg，因“宫腔占位（妊娠物残留）、

子宫动静脉瘘”于2017年4月11日入院，入院第2天拟在

宫腔镜下行宫腔占位切除术及宫腔粘连松解术。患者入院前

3个月于外院行人流手术，后无月经来潮。

本院超声检查提示宫腔内查见4.1cm×3.3cm×5.4cm

杂乱回声，与肌壁分界不清，探及动静脉瘘血流频谱。患者

术前美国麻醉医师协会评分Ⅱ级，心功能良好，胸片提示右

肺上叶后段慢性炎症，但其术前无咳嗽、发热等临床表现，

因此未做特殊处理，其余辅助检查结果均无特殊。

2

入手术室后，监测患者生命体征，血压为115/54mmHg，

心率为81次/min，血氧饱和度（pulseoxygensaturation，

SpO2）为100%。采用喉罩通气下静吸复合全身麻醉。以0.9%

生理盐水作膨宫液，膨宫压力为130mmHg。术中生命体征平

稳，SpO2维持在98%~100%，手术历时90min，在手术结束前

15min患者恢复自主呼吸，将机控呼吸改为自主呼吸，潮气

量约400ml，手术结束前5min患者SpO2突然从98%下降至

88%，并有进一步下降的趋势，口鼻出现大量血性分泌物，

立即行人工辅助呼吸并做紧急气管插管准备。

同时立即停止手术，宫腔内压迫球囊止血，留置尿管，

尿量为600ml。人工辅助呼吸时发现气道阻力明显升高，完

全无法有效通气，立即拔除喉罩，在可视喉镜下行紧急气管

插管。置入可视喉镜后见口腔内有大量血性液体，充分吸引

后可见咽喉部组织水肿明显，无法清楚辨认会厌及声门，找

到疑似水肿的会厌，沿会厌根部插管成功，此过程中患者口

唇发绀，SpO2迅速降至52%。

插管成功后给予呼吸机正压通气，并调整呼吸参数呼气

末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）为

10cmH2O，SpO2仍无法上升，气道阻力高达38cmH2O，机

控呼吸无法有效实施，改为手控辅助通气并间断气管内吸液。

手控辅助通气潮气量控制在300~400ml，呼吸频率20~30次

/mim，同时给予呋塞米20mg、地塞米松20mg和氢化可的松

3

100mg静脉推注，患者SpO2逐步上升至70%左右。去除无菌

铺单后发现患者全身水肿明显，听诊双肺均闻及大量湿啰音，

考虑患者发生严重循环超负荷所致的急性左心功能衰竭和

肺水肿。

紧急统计膨宫液出入量发现，宫腔冲洗液共约13000ml，

出量5000ml，进入体内约8000ml。此时患者血压波动于

100~110/60~70mmHg，心率90~100次/mi