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胃脘痛病中医诊疗方案

XXX内1科

胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案

2017年版

一、定义：

胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、

脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧

骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，

胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼

痛者，可参考本病辨证论治。

二、诊断要点：

胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，

吞酸嘈杂等。

发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

起病或急或缓，常有反复发作的病史。

上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，

可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

1、西医症状、体征：

（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表

现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空

腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼

感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症

状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。

（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，

此外无特殊体征。

2、实验室相关检查：

（1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出开端判断。

（2）电子胃镜普通可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有

决定意义。

（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。

3、辨别诊断：

1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，

胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞

以满为患，且病及胸膈，不难辨别。

2、真肉痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的施展

阐发，典范真肉痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩

背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，

而突发胃脘部位痛苦悲伤者，当注意真肉痛的产生。胃病部位

在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复产生发火病史。

X线、胃镜、心电图及生化检查有助辨别。

3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴

别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、

嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位

和兼症上有明显差别。

4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、

耻骨毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处

腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有

腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。

4、分型论治：

寒邪客胃证

症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡

不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，理气止痛

方药：良附丸（高良姜香附）

加减：寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表

寒加紫苏、生姜；兼食滞加枳壳、、鸡内金、半夏

饮食窒碍证

症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食

物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便

后稍舒，苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，和胃止痛

方药：保和丸（山楂莱菔子半夏陈皮茯苓连翘）加减：脘

腹胀甚者加枳壳、厚朴、槟榔；食积化热者加黄芩、黄连；大

便秘结者，合小承气汤。

肝气犯胃证

症状：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长

太息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛

甚，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散（柴胡白芍川芎香附陈皮枳壳甘草）加

减：胀重加青皮、郁金、木香；痛甚加川楝子、延胡索；嗳气

频作者加半夏、旋覆花。

肝胃郁热证

症状：胃脘灼痛，痛势急切，心烦易怒，泛酸喧闹，口干

口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝理气，泄热和胃。

方药：丹栀逍遥散（柴胡当归白芍丹皮栀子白术茯苓甘草）

加减：火热内盛，迫血妄行者，合泻心汤。

瘀血停滞证

症状：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，

痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗

或有瘀斑，脉涩。