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临床执业医师考点：妊娠生理

受精及受精卵发育、输送与着床

?一、受精卵的形成

?卵子从卵巢排出进入输卵管内，等待受精的部位是壶腹部与峡部

联接处。

?二、着床

?受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内

膜覆盖的过程，称受精卵着床。

?受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜(构

成胎盘的母体部分;胎盘早剥出问题的地方)、包蜕膜和真蜕膜

?胎儿发育及生理特点

?一、胎儿发育分期

?受精后8周的人胚称胚胎，第9周以后称为胎儿。妊娠时间通常

以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周，以4周

(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。

?二、不同孕龄胎儿发育特征

?妊娠前5个月胎儿身长(cm)=妊娠月数平方

?妊娠后5个月的胎儿身长(cm)=妊娠月数乘以5

?体重：子宫的高度乘以腹围+200=胎儿体重

?胎儿附属物的形成及其功能

?胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊

水。

?一、胎盘的形成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

?1.胎盘形成

?(1)羊膜紧贴胎儿的部分

?(2)底蜕膜靠近母体的部分

?(3)叶状绒毛膜羊膜和底蜕膜之间的部分

?2.胎盘功能

?胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分

泌激素、防御功能以及合成功能等。

?胎盘的合成功能：妊娠两个月后黄体萎缩，由胎盘的合成功能来

合成孕激素。

?人绒毛膜促性腺激素(Hcg)由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素.至

妊娠8～10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。

?胎膜的形成及其功能

?二、胎膜的形成及其功能

?胎膜由绒毛膜和羊膜组成

?三、脐带的形成及其功能

?脐带有一条脐静脉两侧有两条脐动脉。(一静两动)

?四、羊水的来源及其功能

?1.羊水的来源妊娠早期羊水主要来自母体血清，中期以后主要

来源于胎儿尿液。

?妊娠38周为羊水最大量，约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊

娠40周约800ml。

?2.羊水的功能：保护胎儿和保护母体

?妊娠期母体变化

?一、生殖系统的变化

?妊娠后期增长最快的是宫体

?自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，称Braxton

Hicks收缩，需与胎动鉴别，胎动需20周后出现。

?子宫峡部妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，所以选择

这里行剖宫产切口处。

?黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

?二、乳房的变化

?乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。腺泡增生导致乳腺增大并

出现结节。乳头增大变黑，更易勃起。乳晕色深，其外围的皮脂腺肥大

形成散在的结节状隆起，称蒙氏结节。

?三、循环系统的变化

?1.心脏妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位，心跳

和心浊音界也跟着移动，可以听到I-II级柔和的吹风样杂音(正常现

象)，心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟

增加10～15次供应两个人的血液循环)

?2.心排出量心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周

达高峰(孕妇心衰的高发期)。临产后在第二产程心排出量显着增加。

?四、血液系统的变化

?1.血容量循环血容量予妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34

周达高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，维持此水平直至分

娩。

?2.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

?五、皮肤的变化

?随妊娠子宫逐渐增大，皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色

不规律平行略凹陷的条纹称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银色光

亮，见于经产妇。

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