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中国抗癌协会：乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南（系列八）

8乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南

循证医学Ⅰ级证据证实，乳腺癌SLNB是一项评估腋窝分期的活

检技术，可准确地评价腋窝淋巴结的病理学状态，对于腋窝淋巴结阴

性的患者，可安全有效地替代ALND，从而显著减少手术的并发症，

改善患者的生活质量；对于SLN1～2枚转移的患者，亦可有条件地安

全替代ALND。此外，新辅助治疗前后的SLNB也受到越来越多的关

注。

乳腺癌SLNB的流程包括适应证的选择，示踪剂的注射和术前淋

巴显像，术中SLN的检出，SLN的术中及术后组织学、细胞学和分子

病理学诊断，SLN阳性患者的腋窝处理及SLN阴性替代ALND患者

的术后随访等。

8.1开展SLNB的必要条件

8.1.1多学科协作

SLNB需要外科、影像科、核医学科和病理科等多学科的团队协

作。开展SLNB的医疗单位应该尽量具备相关的技术和设备条件。上

述科室应密切协作。由于SLN1～2枚转移及新辅助治疗后腋窝降期患

者可以有条件地免除ALND，因此也需要肿瘤内科和放疗科医师加入

到SLNB的多学科协作团队中来。

8.1.2学习曲线

完整的学习曲线对于提高SLNB的成功率、降低SLNB的假阴性

率非常重要。开展SLNB替代ALND的医疗单位必须通过资料收集和

结果分析，以确保整个团队熟练掌握SLNB技术。目前，建议在采用

SLNB替代ALND前，应完成一定数量（如40例以上）的SLNB和

ALND一致性的研究病例，使SLNB的成功率达到90%以上，假阴性

率低于10%。

8.1.3知情同意

患者术前应在充分了解SLNB的成功率、假阴性率及相关的复发

风险之后，自愿接受SLNB替代ALND，并且理解在SLN检出失败时

需进行常规ALND。

8.2SLNB指征

SLNB是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段，具体适应证见

表1。随着乳腺癌SLNB研究的不断深入，越来越多的相对禁忌证已

逐渐转化为适应证。目前认为，可手术乳腺癌患者SLNB的禁忌证仅

包括炎性乳腺癌、腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗及

腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性的患者。

表1SLNB指征

适应证：早期浸润性乳腺癌、临床腋窝淋巴结阴性【a】、患者初始手

术【**】、单灶或多中心性病变、性别不限、年龄不限、导管内癌接

受乳房切除术、临床腋窝淋巴结阴性新辅助治疗后、腋窝淋巴结阳性

新辅助治疗后腋窝淋巴结临床阴性【b】

有争议的适应证：预防性乳腺切除【*】、导管内癌接受保乳手术【*】、

cT1N0年龄70岁、管腔A型、有伴发疾病【*】、妊娠患者【**】、

临床查体腋窝淋巴结阳性并经细针穿刺可疑阳性【**】、保乳术后同

侧复发/再发患者【**】

禁忌证：炎性乳腺癌【**】、临床查体腋窝淋巴结阳性并经空芯针穿

刺证实、腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性【**】

a：临床查体和影像学检查可疑的腋窝淋巴结可以通过超声引导下的细

针穿刺或空芯针活检进行评估，细胞学或病理组织学阴性患者仍可进

入SLNB流程；b：必须符合新辅助治疗前阳性淋巴结放置标记、采

用双示踪方式、术中探及2枚淋巴结时，对腋窝淋巴结转阴的患者可

开展新辅助治疗后SLNB；*：若不行SLNB，可豁免前哨，不做腋窝

处理；**：若不行SLNB，考虑直接进行腋窝淋巴结清扫

8.3SLNB操作规范

8.3.1示踪剂

乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素示踪剂。首先推荐联合

使用蓝染料和核素示踪剂，可以使SLNB的成功率提高、假阴性率降

低。荧光染料和纳米碳作为示踪剂的价值有待进一步证实，目前专家

团不建议其作为临床常规应用，但可在规范的临床研究中进行研究。

经过严格的学习曲线和熟练操作后，也可以单用蓝染料或核素示踪剂。

⑴蓝染料：国外较多使用专利蓝和异硫蓝，国内较多使用亚甲蓝，

上述蓝染料示踪剂具有相似的成功率和假阴性率。

⑵核素示踪剂