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中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）

关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南

急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的

60％-80％。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急

性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防

再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写

中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007

年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国

内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1

版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分

会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南

内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关

研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床

医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应

参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。

一、修订原则

1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1

版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际

指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。

2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至

2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意

见。

3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据

时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。

4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成

共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。

二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)

l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱):I级:基于A级证据或专家

高度一致的共识;II级:基于B级证据和专家共识;III级:基于C级证据和

专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。

2.治疗措施的证据等级(分4级，A级最高，D级最低)：A级：多个

随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价;多个RCT或1个样本量足

够的RCT(高质量)；B级：至少1个较高质量的RCT；C级:未随机分组

但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研；;D级：无

同期对照的系列病例分析或专家意见。

3.诊断措施的证据等级(分4级，A级最高，D级最低)：A级：多个

或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高

质量);1B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研

究，采用了金标准和盲法评价(较高质量)；C级：回顾性、非盲法评价的

对照研究；D：:无同期对照的系列病例分析或专家意见。

I院前处理

院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。

一、院前脑卒中的识别

若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：(1)一侧肢体(伴或不

伴面部)无力或麻木;(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言

困难;(4)双眼向一侧凝视;(5)一侧或双眼视力丧失或模糊;(6)眩晕伴呕

吐;(7)既往少见的严重头痛、呕吐;(8)意识障碍或抽播。

二、现场处理及运送

现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括：①处理

气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建立静脉通道；④吸氧；⑥评估

有无低血糖。

应避免：①非低血糖患者输含糖液体，②过度降低血压，③大量静脉

输液。

应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间;②近期患病史;③既往病

史;④近期用药史。

应尽快将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)。

推荐意见:对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和

急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐)。

Ⅱ急诊室诊断及处理

由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，

医院应建立脑卒中珍治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。

一、诊断