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修订版Atlanta急性胰腺炎分类

1992年的Atlanta急性胰腺炎分类已经不能适应现在临床要求，

2012急性胰腺炎分类委员会对原有分类方法重新修订出版。修订版的

分类方法中对影像医师尤为重要的是：对胰腺炎相关的异常物质进行

了细分命名（表1）。

以前的专用术语如急性假性囊肿、胰腺脓肿不能准确反映病理状

况，已经不能满足临床需求。因此，需要用更精确的专用术语来表达

病变是否含有坏死物质。

表1胰腺和胰周病灶

ANC=acutenecroticcollection，APFC=acute

peripancreaticfluidcollection，IEP=interstitialnecrotizing

pancreatitis，WON=walled-offnecrosis

本文主要内容包括三方面：

1.结合影像图像对修订版的Atlanta分类进行全面介绍，以便影

像医师能够将新的专用术语更好地运用到临床工作中；

2.结合病例重点介绍不同异常物质的影像鉴别；

3.此外，还介绍了便于准确交流的影像报告模板。

温馨提示：

因篇幅较长，今天推送全文的第1部分内容，明日推送2/3部分。

概述和新的诊断标准

急性胰腺炎是一种急性炎症，严重程度各异，并可有一系列不同

的局部和系统并发症。胆石症和酗酒分别是急性胰腺炎的第一、第二

常见的病因，急性胰腺炎病因跟性别也有一定关系。

修订版Atlanta分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两

项及以上：

1.腹部疼痛提示胰腺炎；

2.血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的3倍；

3.典型的影像学表现。

增强CT是最常用的影像学手段，MR也可用于急性胰腺炎的诊断。

许多患者仅根据临床症状和实验室检查就可以诊断急性胰腺炎，

早期影像学检查可用于明确病因，如胆石症、胰腺癌等。

在病变后期，如果实验室指标没有超过临界值，影像学检查可以

用于腹痛患者的胰腺炎诊断。

急性胰腺炎的病程应从腹痛的第1天算起，而不是从就诊或入院

的时间算起。

急性胰腺炎分期

分为早期和晚期：

1.早期：指患病1周以内，此时急性胰腺炎表现为系统炎性反应，

主要临床严重性分级和治疗方法都依靠器官衰竭的类型和分级。

2.晚期：指患病2周及以后，可持续数周至数月，仅见于中重度

胰腺炎患者。

急性胰腺炎严重程度分级

修订版Atlanta分类对胰腺炎的严重程度进行了重新分级。以前

急性胰腺炎根据有无器官衰竭分为轻度、重度胰腺炎。

但是越来越多的证据表明大量有局部并发症的患者致死率并不高。

因此，修订版Atlanta分类又加入了一个新的等级：中度急性胰腺炎，

以代表该类患者。

1.轻度急性胰腺炎

轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部并发症，病灶多在

1周内吸收，致死率极低，该类患者的影像学检查多用于寻找病因

（即超声或磁共振胰胆管照影检查胆石症）。

2.中度急性胰腺炎

中度急性胰腺炎患者可有短暂性器官衰竭（持续时间小于48小时）

或出现并发症。系统性并发症多为胰腺炎加重原有疾病，比如原有慢

性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。

局部并发症包括胰腺实质及胰周病变。该类病变多出现在发病后

2周，临床上表现为持续性疼痛或疼痛复现、胰腺淀粉酶2次升高、

进行性加重的器官功能失调或败血症。

出现这些症状应进行影像学检查，比如增强CT、增强MR或平扫

MR。

3.重度急性胰腺炎

重度急性胰腺炎指器官衰竭超过48小时。器官衰竭是决定患者严

重程度的重要依据，准确评估对于临床治疗至关重要。

修订版Atlanta分类引入了修订版Marshall评分系统（表2）来

评估器官衰竭的程度。

修订版Marshall评分系统的评估标准包括呼吸系统