糖尿病常见用药咨询问题解读.pptx

糖尿病常见用药咨询问题;

据世界卫生组织统计，糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10-20倍。

临床数据显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%-40%的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转。;;

糖尿病-用药篇;

糖尿病用药篇-常见咨询问题

1目前有哪些降糖药？

2降糖药如何发挥疗效？

3各类降糖药适宜哪类人群？

4各类降糖药的主要不良反应？

5各类降糖药的常见用法用量？

6各类降糖药的疗效比较？

7根据肾功能如何选择降糖药？

8哪些药物会与降糖药发生影响？;

糖尿病用药篇-常见咨询问题

1目前有哪些降糖药？;

1.双胍类：二甲双胍

2.α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

3.磺脲类：格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲、格列本脲4.非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈

5.噻唑烷二酮类：吡格列酮、罗格列酮

6.二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4抑制剂）：西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、沙格列汀

7.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）：达格列净、恩格列净、卡格列净;

1.胰岛素：餐时胰岛素

基础胰岛素

预混胰岛素

2.GLP-1受体激动剂：艾塞那肽利拉鲁肽贝那鲁肽利司那肽洛塞那肽;

胰岛素分类;;;;

糖尿病用药篇-常见咨询问题

2降糖药如何发挥疗效？;

双胍类降糖机制-改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出

双胍类药通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。;

磺脲类降糖机制-刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

磺脲类主要作用为刺激β细胞分泌胰岛素，其作用于β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道（KATP），促进钙离子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛素的颗粒外移和胰岛素释放，使血糖下降。;

非磺脲类降糖机制-作用于β细胞，促进胰岛素分泌

非磺脲类也作用于β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道（KATP），但结合位点与磺脲类不同，是一类快速作用的胰岛素促分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。;

α-糖苷酶抑制剂降糖机制-延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖

食物中淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收需要小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶，α-糖苷酶抑制剂抑制这一类酶从而延迟碳水化物吸收，降低餐后高血糖。;

噻唑烷二酮类降糖机制-激活脂肪组织PPAR，改善胰岛素敏感性

噻唑烷二酮类主要通过激活氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ)起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，还有改善血脂谱、提高纤溶系统活性、改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降等作用。;

DPP-4抑制剂降糖机制-双通道作用于α,β细胞

抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖，且不易诱发低血糖和;

SGLT-2抑制剂降糖机制-减少肾脏葡萄糖重吸收达到降糖效果

SGLT-2抑制剂可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，;

GLP-1受体激动剂降糖机制-促进胰岛素基因的转录、胰岛素的合成和分泌

GLP-1以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并减少胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而降低血糖。;

糖尿病用药篇-常见咨询问题

3各类降糖药适宜哪类人群？;

分类;

分类;

糖尿病用药篇-常见咨询问题

4各类降糖药的主要不良反应;

降糖药;

服用SGLT-2抑制剂，尿糖4+：正常

女士，糖尿病3年，之前体重是180斤，经过饮食控制及运动后，目前体重是160斤。正在服用降糖药二甲双胍、伏格列波糖和达格列净，每天严格遵医嘱服药。最近刚做了抽血化验，空腹血糖为5.61mmol/L，糖化血红蛋白为

5.6%，心中正暗自高兴这段时间血糖控制得不错。可一看到这个尿常规中的尿葡萄糖4+，可把她吓坏了！

SGLT-2抑制剂，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，通过增加尿液排泄葡萄糖来降低血糖浓度。