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空回肠间质瘤36例诊治分析

【摘要】目的探讨空回肠间质瘤的诊断和治疗经验。方法对我

院2010年10月~2011年10月收治的有完整资料的36例空回肠间

质瘤病例进行回顾性分析，本组患者均经术后病理和免疫组化证

实。结果本组患者主要临床表现为消化道出血、腹痛。发病至确

诊时间2个月至7年。结论小肠间质瘤预后甚好，但本病缺乏特

征性的临床表现及有效的诊断手段，易致长期延误诊治；对长期不

明原因的消化道出血患者，及早行剖腹探查或腹腔镜腹腔探查是避

免小肠间质瘤长期延误诊治，改善患者预后的关键。

【关键词】空回肠；间质瘤；诊治

胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumors，gist)是一种

发生于消化道的少见肿瘤，空回肠间质瘤发病率甚低，早期临床症

状和体征缺乏特异性，早期诊断颇为困难，易致长期延误诊断[1]。

我院2010-10~2011-10共收治空回肠间质瘤36例，现报告分析如

下。

1临床资料

1.1一般资料收集本院2010年10月~2011年10月病理外检标本

中遇到的空回肠间质瘤36例，其中肿瘤位于空肠20例，回肠16

例，发病至就诊时间2月~7年，36例患者中男24例、女12例，

年龄31~78岁，平均年龄53岁。肿块位于胃肠道患者的主要临床

表现为：腹部不适、反复腹痛、间断黑便、腹部包块，胃部32例

患者中3例有1次或多次呕血。9例胃肠系膜、腹膜组织肿瘤占位

的患者，主要表现为腹痛和腹部包块。36例间质瘤中有3例为术后

复发病例，分别为术后2、3及12年复发各1例，且复发者多为多

发性包块，伴有腰椎转移者1例。

1.2临床表现均以消化道出血就诊，以反复黑便、头晕、贫血等

慢性失血症状为主，其中6例出现失血性休克症状.本组多伴有腹

痛，26例均行过一次或多次胃十二指肠镜检查、纤维结肠镜、ct、

b超、mri、腹部核素扫描检查、数字减影血管造影(dsa)未能明确

消化道出血原因，术前仅4例体检发现腹部包块。

2结果

本组病例剖腹探查发现16例，腹腔镜腹腔探查发现10例，因肝

囊肿行腹腔镜腹腔探查发现5例，小肠镜检查确诊仅5例。腹部核

素扫描确诊小肠出血6例、数字减影血管造影(dsa)确诊小肠出血4

例，但未能明确病因及定性诊断。本组空肠回肠间质瘤病人肿瘤体

积一般较小，最大15cm×12cm×10cm，最小2cm×2cm×2cm，其中

最大横径10cm者3例，10-cm者8例，5cm者25例。体积较大的

2例小肠间质瘤均位于treitz韧带附近的空肠。剖腹探查发现8例

及术前确诊1例术中均行一期肠切除吻合术，2例肿瘤无法切除行

gleevec保守治疗。腹腔镜探查发现12例均行腹腔镜辅助下的肠切

除吻合术，术后均获得良好的恢复，随访1月-9年无复发，临床疗

效满意。

3讨论

1983年mazur等首先提出间质瘤的概念是胃肠道最常见的间叶性

肿瘤，具有非定向分化的特性，由于组织分化程度的不同，有着不

同的组织学、形态学和预后特征[2]。20世纪90年代以前报道的所

谓平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤患者经再次免疫组化证实，多为间质

瘤病例。空回肠间质瘤只占胃肠道间质瘤的36.5%，发病率甚低。

文献报道间质瘤发病以上消化道为主，本组空肠间质瘤9例，回肠

间质瘤4例。空回肠间质瘤起病隐匿，临床表现以反复黑便、头晕、

贫血等慢性失血症状为主，由于小肠的解剖位置、结构及生理功能

的特性，空回肠间质瘤与其他胃肠道间质瘤临床症状及诊断方法存

在明显差异，极易与其他消化道疾病混淆[3]。因此，对长期不明

原因的贫血、呕血、黑便、腹部隐痛不适，在鉴别诊断时应充分考

虑到空回肠间质瘤存在的可能。

gist目前被认为是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤，其生物

学行为不易预测，术后易复发。恶性程度的组织学评估多根据核分

裂数量和肿瘤的大小判定，肿瘤直径小于5cm常为良性，30%的肿

瘤直径为6~10cm，60%的直径大于10cm的