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乳山市银滩工程检测有限公司委托书
产品〔材料〕检测托付书
编号：RYJC/QP-004B-02××年××月××日共1页第1页
托付编号工程编号
托付单位××市××建筑工程公司样品编号
工程名称乳山市××小区××＃楼样品名称复合硅酸盐水泥
工程部位××〔基础、主体、装饰〕工程地点乳山××小区〔××路〕
P.C××〔32.5、32.5R、42.5、42.5R
规格型号样品数量20kg
等〕
样品等级合格品样品状态无结块、灰色粉状
签证单位××市××监理公司签证人××
通讯地址乳山××委托人××
联系××〔托付方〕取样人××
生产厂家××市××水泥厂生产日期××
出厂编号××代表数量××t
检测依据GB175-2007检测类别见证取样
样品编号检测项目
安定性、凝聚时刻、细度、强度
样品流向水泥室受理人
说明：
1.托付人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清晰，检测单位受理人予以确认。
2.样品按试验室规定统一编号，托付编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。
3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由托付方书面确认。
4.假设留备份样，应在〝检验项目〞栏中予以注明。
5.托付人及受理人签字后，说明合同内容已被双方确认，同时合同生效。
6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地：264512：67597986753755
乳山市银滩工程检测
产品〔材料〕检测托付书
编号：RYJC/QP-004B-02××年××月××日共1页第1页
托付编号工程编号
托付单位××市××建筑工程公司样品编号
工程名称乳山市××小区××＃楼样品名称一般硅酸盐水泥
工程部位××〔基础、主体、装饰〕工程地点乳山××小区〔××路〕
P.O××〔42.5、42.5R、52.5、52.5R
规格型号样品数量20kg
等〕
样品等级合格品样品状态无结块、灰色粉状
签证单位
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