医学教案SRLF关于急性呼吸窘迫综合症管理指南推荐.doc

SRLF关于急性呼吸窘迫综合症管理指南推荐

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危重病医学领域面临的重大挑战。法语系国家危重病医学会(SRLF)发布的指南已有20?多年，2019更新的目的是将主题限定在最佳的研究领域，为临床实践者提供坚实可靠的指导意见，并在专家之间达成高度一致的共识。

?

该指南限于成人、ARDS的早期阶段以及有创机械通气的患者。推荐的意见采用GRADE分级法，高质量证据的为强力推荐(1+该做，1-不该做)，中等质量证据为可选的推荐(2+该做，2-不该做),证据不足的为专家意见或无推荐。

（图1ARDS管理2019）

Area1:EvaluationofARDSmanagement（评估ARDS的管理）

R1.1专家建议应至少每24h评估与ARDS管理相关的所有通气参数和治疗方法的有效性与安全性。[专家意见]

Area2:Tidalvolumemanagement（潮气量管理）

●潮气量调整

R2.1.1在没有严重代谢性酸中毒的情况下，对已诊断为ARDS的患者(包括轻度ARDS)，应使用约6mL/kg?理想体质量的潮气量，以降低病死率。[GRADE1+，强烈同意]

R2.1.2建议针对ICU所有接受镇静和有创机械通气的患者也采用类似的方法，是因为临床上对ARDS识别的失败率很高，以及迅速实施肺保护策略的重要性。[专家意见]

●平台压

R2.2.1一旦潮气量设定为约6mL/kg(理想体质量),应连续监测平台压，并且平台压不应超过30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，以降低病死率。[GRADE1+，强烈同意]

R2.2.2建议当平台压低于30cmH2O时不应增加潮气量,除非在尽力减少呼吸管路死腔体积和增加呼吸频率后，仍有显著的持续性高碳酸血症。[专家意见]

●驱动压

R2.3已有资料无法就仅根据驱动压的限制来设置呼吸机参数做出推荐。在某些特殊情况下，限制驱动压可作为对平台压限制的补充。[无推荐]

Area3:Alveolarrecruitment（肺泡复张）

●呼气末正压(PEEP)

R3.1.1PEEP是ARDS管理的重要内容，建议对所有ARDS患者使用高于5cmH2O的PEEP。[专家意见]

R3.1.2高PEEP应该用于中度或重度ARDS患者，但不应用于轻度ARDS患者。[GRADE2+，强烈同意]

R3.1.3建议在高PEEP能改善氧合而不明显影响呼吸系统顺应性或血流动力学状态时，应继续给予高PEEP。PEEP的设置应该个体化。[专家意见]

●高频振荡通气

R3.2ARDS患者不应使用高频振荡通气。[GRADE1-,强烈同意]

●肺复张操作

R3.3ARDS患者可能不应常规使用肺复张操作。[GRADE2-,强烈同意]

Area4:Spontaneousventilation（自主通气）

●早期和短期使用神经肌肉阻滞剂

R4.1在PaO2/FiO2150mmHg(1mmHg=0.133kPa)的ARDS患者中应考虑使用神经肌肉阻滞剂，以降低病死率；应早期(ARDS开始后48h内)连续输注神经肌肉阻滞剂，持续时间不超过48h，至少每日评估一次。[GRADE2+，强烈同意]

●早期自主通气

R4.2.1已有资料无法就ARDS急性期间常规使用自主通气的策略提出建议。[无推荐]

R4.2.2在ARDS急性期后，建议在确保潮气量接近6mL/kg(理想体质量)且不超过8mL/kg时，可采用允许自主通气的压力模式进行通气。[专家意见]

Area5:Pronepositioning（俯卧位）

R5.1对于PaO2/FiO2150mmHg的ARDS患者应使用俯卧位，以降低病死率。每次俯卧位应至少持续16h。[GRADE1+,强烈同意]

Area6:Extracorporealgasexchange（体外气体交换）

●静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)

R6.1对于PaO2/FiO280mmHg的严重ARDS患者，和(或)在尽管优化ARDS管理策略包括高PEEP、使用神经肌肉阻滞剂和俯卧位后，由于平台压的增加而使机械通气变得危险时，应考虑使用VV-ECMO。通过与专家中心的联系,尽早评估使用ECMO的决定。[GRADE2+，强烈同意]

●低流量体外CO2去除

R6.2已有资料无法就ARDS患者使用低流量体外CO2去除提供建议。[无推荐]

Area7:Inhalednitricoxide（吸入一氧化氮）

R7.1建议对于尽管实施保护性通气策略和俯卧位后仍有严重低氧血症的ARDS患者，在准备使用VV-ECMO之前可以吸入一