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白癜风临床路径

（2016年版）

一、白癜风临床路径标准门诊流程

（一）适用对象。

第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。

白癜风是一种获得性色素异常性疾病。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，

人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》

（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中

国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。

白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症

状。

白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。

白癜风分为寻常型和节段型。寻常型皮损一般对称分布，

可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为

局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。节段型一

般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。

白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。

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进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮

损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无

新发皮损，无同形反应。

白癜风根据皮损的色素脱失情况可以分为两类：完全性

白斑和不完全性白斑，前者色素脱失完全，病变处黑素

细胞消失，后者脱色不完全，白斑中有色素减退点。

（三）治疗方案的选择。

1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶抑

制剂、补骨脂素、氮芥酊。

2.光疗或光化学治疗。

3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。

4.系统使用免疫调节药物。

5.系统小剂量糖皮质激素。

6.中医中药，辩证施治。

释义

外用强效糖皮质激素制剂适用于局限型、非颜面部位皮

损的儿童和成人患者，连用不超过3个月，亦可间断使用。

糠酸莫米松制剂是儿童的首选药物。外用的钙调神经磷酸酶抑

制剂用于成年人和儿童头颈部和皮肤薄嫩部位。建议每日2

次，至少持续6个月。联合光疗可提高疗效。活动性播散型

白癜风或当白斑病变超过15%～20%表面积时可用全身性窄波

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UVB治疗。如果光疗持续3个月后无复色或6个月后疗效不满

意（复色面积＜25%）则应停止治疗。如有持续复色发生则需

要坚持光疗，或在最大剂量上持续1或2年。手术可用于药

物治疗失败的SV或其他局限型白癜风患者。应根据疾病的临

床类型和分期选择治疗方式，必要时可以可根据情况进行联合

治疗，以提高复色率，并减少不良反应的发生。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风（不伴有并发症）

疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

释义

患者同时具有其他疾病影响第一诊断的临床路径流程实

施时均不适合进入临床路径。

白癜风患者同时并发甲状腺疾病、免疫性疾病时需在相

关科室治疗后进入临床路径。

（五）就诊期间检查项目

根据患者病情选择的项目：

1.伍德灯

2.血常规

3.甲状腺相关抗体

4.自身抗体过筛

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5.免疫球蛋白、T细胞亚群等

6.环钻活检

7.真菌镜检

释义

甲状腺相关抗体包括抗甲状腺过氧化物酶（TPO），抗甲

状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素（TSH）和其他相关抗体的检

测。如患者既往史、家族史和（或）实验室检查强烈怀疑自身

免疫性疾病需完善必要的自身抗体检测。在诊断存疑的情况下

可以完善真菌镜检和皮肤活检等检测，根据检测结果进一步鉴

别诊断。

（六）治疗方案与药物选择。

1．治疗原则

（1）进展期白癜风：

1）寻常型：