2017年中西医结合医师考试《妇科学》正常产褥知识.docx

2017年中西医结合医师考试《妇科学》正常产褥知

识

正常产褥是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺恢复至正常未孕

状态所需的一段时期，称为产褥期(PUPERPERIUM),通常为6周。下面

是yjbys小编为大家带来关于正常产褥的知识。欢迎阅读。

?第一节产褥期母体变化子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩

复、子宫内膜再生及官颈复原等。

?乳腺在产后开始泌乳，吸吮和不断排空乳房是维持乳汁分泌的重

要条件。

?产褥期母体的变化包括全身各个系统，以生殖系统最为显著。

?一、生殖系统的变化

?1、子宫产褥期子宫变化最大。在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未

孕状态的全过程，称为子宫复旧(invo]uti。。0fut。。s)，一般为6周，其

主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生，同时还有子宫血管变

化、子宫下段和宫颈的复原等。

?(1)子宫体肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数目减少.而是肌浆

中的蛋白质被分解排出，使细胞质减少致肌细胞缩小。被分解的蛋白及

其代谢产物通过肾脏排出体外。随着子宫体肌纤维不断缩复，子宫体积

及重量均发生变化。胎盘娩出后，子宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩

小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。于产后10日，子宫降

至骨盒腔内，腹部检查触不到宫底。子宫于产后6周恢复到妊娠前大

小。子宫重量电逐渐减少，分娩结束时约为100%，产后1周时约为

50%，产后2周时约为300g，产后6周恢复至50～70g。

?(2)子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离并娩出后，遗留

的蜕膜分为2层，表层发生变性、坏死、脱落，形成恶露的一部分自阴

道排出;接近肌层的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，内膜缓慢修

复，约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆

盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。

?(3)子宫血管变化：胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为

原来的一半。子宫复1日导致开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，

数小时后血管内形成血栓，出血最逐渐减少直至停止。若在新生内膜修

复期间，胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。

?(4)子宫F段及宫颈变化：产后子宫下段肌纤维缩复，逐渐恢复

为非孕时的子宫峡部。胎盘娩出后的宫颈外口呈环状如袖口。于产后

2～3Et，宫口仍可容纳2指。产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。

产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时宫颈外口3点及9，t息处常

发生轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型)，变为产后一

字形横裂(已产型)。

?2、阴道分娩后阴道腔扩大，阴道黏膜及周围组织水肿，阴道黏

膜皱襞困过度伸展而减少甚至消失，致使阴道壁松弛及肌张力低。阴道

壁肌张力于产褥期逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，阴道黏膜皱襞约在产后

3周重新显现，但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张

度。

?3、外阴分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内逐渐消退。会阴

部m液循环丰富，若有轻度撕裂或会阴后一恻切开缝合后，均能在产

后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂，形成残缺的处女膜痕。

?4、盆底组织在分娩过程中，由于胎儿先露部长时间的压迫，使

盆底肌肉和筋膜过度伸展至弹性降低，且常伴有盆底肌纤维的部分撕

裂，产褥期应避免过早进行较强的重体力劳动。若能于产褥期坚持做产

后康复锻炼，盆底肌可能在产褥期内即恢复至接近未孕状态。若盆底肌

及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳

动;或者分娩次数过多，且间隔时间短，盒底组织难以完全恢复正常，

以上均是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的重要原因。

?二、乳房的变化

?产后乳房的主要变化是泌乳。妊娠期孕妇体内雌激素、孕激素、

胎盘生乳素升高，使乳腺发育及初乳形成。当胎盘剥离娩出后，产妇血

中雌激素、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳

素抑制因子(prolactlninhibitingfactor，PIF)释放，在催乳素作用下，乳

汁开始分泌。婴儿每次吸吮乳头时，来自乳头的感觉信号经传人神经纤

维到达下丘脑，通过抑制下丘脑分泌的多巴胺及其他催乳素抑制因子，

使腺垂体催乳素呈脉7【}一式释放，促进乳汁分泌。吸吮乳头还能反

射性地引起神经垂体释放缩富索(oxytocin)，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌

上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁，此

过程又称为喷乳反射。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节a不断排空

乳房IL!I,~~ffi@SL7;一分泌的重要条件。由于乳汁分泌量与产妇营

养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，保证产妇休息、