输液反应和过敏性休克学习培训课件教程（医疗机构资料）.pptxVIP

输液反应与过敏反应

输液反应输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。输液反应一般可以预防和减少，但不能完全避免。常说的输液反应是由致热源引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。

输液反应发生的原因

㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；

㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或未作到一人一管、一液一管，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；

输液反应发生的原因㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；

㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；

输液反应发生的原因㈤是液体配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

输液反应发生的原因（六）患者因素

(1)疾病

在输液前有上呼吸道感染、咽炎，输液后出现体温升高，经排除药物及操作等因素后，可判断为病情发展变化所致。其他炎症性发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，输液也可使反应发生率偏高。脑血管系统疾病可能会增加机体对细菌内毒素的敏感性。

输液反应发生的原因(2)患者年龄

老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，细菌内毒素敏感性高，输液反应发生率比例偏高。不同患者对热原的敏感性和耐受性有所不同，一般患者在正常情况下不发生发热反应，而有些体质弱、对热原耐受性差的患者在同样的条件下就有可能引起发热反应。

输液反应的类型1发热反应

发热反应是输液过程中最常见的一种反应,主要表现为发热、发冷和寒战。轻者体温在38℃左右,停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者出现寒战,高热可达41℃,并伴有头痛、恶心、呕吐及脉数等症状。

原因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良、输液器消毒不严格或被污染或输液过程中不能严格执行无菌操作等所致。

输液反应的类型2急性肺水肿

由于循环血量增加,心脏负荷加重引起病人在输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口鼻涌出,肺部布满湿啰音。

原因：①输液速度过快,短时间输入过多液体;②病人原有心肺功能不良。

输液反应的类型3静脉炎

病人在静脉输液过程中,出现沿静脉走向的条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有发热、畏寒等全身症状。

常见的原因：①长期输入高浓度、刺激性较强的药液。②静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长。③输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部静脉感染。

输液反应的类型4空气栓塞

是由于进入静脉的空气形成气栓,随着血流首先被带到右心房,然后进入右心室。如空气量少,则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,损害较小。如空气量大,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,气体交换发生障碍,引起机体严重缺氧而立即死亡。

原因①输液导管内空气未排尽。②输液导管连接不紧,有漏气。③加压输液或输血时无人守护。④液体输完未及时更换药液或拔针。

输液反应的处理1.立即停止输液，.换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；千万注意不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，保留剩余液体及输液用具备查。2.呼吸困难者予氧气吸入，并保持呼吸道通畅。3.肌肉注射非那根或静脉注射地塞米松10--15mg。4.高热者予物理降温、冰枕以防止脑水肿。5.如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg.6.反应严重者予0.1％肾上腺素0.5-1ml皮下注射，休克者按休克处理。

注意输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出