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癌症疼痛的管理

今年57岁的林子（化名）女士是一位晚期癌症患者，她得的是卵巢癌。在接受肿瘤切除

手术后，因为癌症被发现得比较晚，不幸的林子被诊断为癌细胞已经转移。于是，剧烈的疼

痛就开始成为她每天都必须面对的一大挑战。此后，林子使用过各种镇痛药物，但是效果都

不理想。这时，医生推荐她接受一种介入疗法——植入性蛛网膜下腔药泵，即在体内植入一

个高科技药泵，泵内存放一定量的吗啡，并由电脑控制释放少量药剂以缓解或消除癌痛。接

受这种治疗方法之后，林子的癌痛得到了有效的控制，存活时间也超出了医生的预期，而且

患病期间的生活质量也大大提高。

以上是上海市第六人民医院疼痛中心主任杜冬萍医生碰到的一个真实案例。在3月21

日举行的“癌痛治疗新进展”研讨会上，杜冬萍医生介绍说，在全球每年新增的1000万癌

症患者中，有200万来自中国，其中有大约100万名患者，每天都得遭受癌痛的折磨，据估

计有30％－45％的患者遭受的疼痛为中度至重度，这使得这些患者的生活质量严重下降。

据统计，全世界70%--90%的患者在癌症进展期都会出现疼痛，几乎70%的在家和60%

的住院患者在临终的日子里还忍受着疼痛的折磨，控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康

问题。

一、癌痛的发生机制

(一)直接因素（约占70%）

癌组织直接压迫神经和邻近组织，引起周围组织的缺血、坏死；癌细胞浸润到淋巴组织

产生炎症和化学致痛物质如组织胺、5-羟色胺、缓激肽，前列腺素等；癌细胞转移到邻近骨

组织导致病理性骨折，侵入内脏和血管引起内脏梗阻、动脉闭塞、静脉瘀血、肿胀，刺激胸

膜壁、内脏包膜、血管壁层神经感受器而致痛。

(二)治疗因素包括手术痛，化疗后综合征，放疗后综合征：放射治疗后组织的纤维化所引起

神经压迫性疼痛，一般于放疗后6个月至20年发生。

(三)诊断性检查

如为诊断鼻咽癌、恶性淋巴瘤、消化道肿瘤常见的肿大淋巴结穿刺活检，为诊断肺癌、

消化道肿瘤等进行各种内镜检查和活检，非实体瘤常见的骨髓穿刺等，均可引起组织损伤致

痛。

(四)与癌本身无关的其他伴发病如强直性颈、腰椎关节炎等所引起的疼痛。

二、癌痛的特点

总的说来，癌痛具有以下特点：

1、癌症疼痛是慢性疼痛，具有渐进性、长期性和复杂性的特点

2、癌症疼痛的发生与肿瘤进展、神经浸润、有创治疗、化疗毒性、放疗损伤、感染、活动

受限有关。

3、癌症疼痛对生活质量的影响表现在生理、心理、社会、精神多个方面。

三、癌痛常用止痛方法

（一）、药物治疗

是控制癌痛的主要手段。WHO三阶梯癌痛治疗方案是一个在国际上被广泛认同的药物

治疗方案。

三阶梯止痛疗法的基本原则

1．反复评估

在给予药物治疗前，首先要对疼痛进行评估，从而了解疼痛的原因、部位、程度以及性

质，以此为依据选择适当的药物。治疗开始后，也应反复评估，根据治疗效果调整至最恰当

的剂量。

2．口服给药止痛药最好的给药途径是口服。具有以下特点：①方便，不受人员、地点限制，

便于应用，可提高生活质量；②能应付各种多发性疼痛；③效果满意；④副作用小，并

将耐受性及依赖性减到最低限度。

3．按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔4小时一次或12小时一次。下一次剂量应

在前次给药效果消失之前给予，以维持有效血药浓度，保证疼痛连续缓解。不能用“痛了就

吃，不痛就不吃”的按需给药方式。

4．按阶梯给药选用药物应由弱到强，逐渐升级，最大限度减少药物依赖的发生。

5．个体化对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所谓合适剂量就是能满意止痛的剂量。标

准的推荐剂量要根据每个人的疼痛程度，既往用药史、药物药理学特点等来确定及调整。

6．注意具体细节对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，护士要将药物的正确使用

方法、可能出现的副作用告诉患者，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小，从

而消除患者的恐慌、担忧。

止痛药物及其分类

1．非鸦片类止痛药物：代表药物为阿司匹林适用于轻至中度癌痛的病人。使用时注意：①询

问病人有无阿斯匹林类药物过敏史；②只有将原用药物剂量增加到最大耐受剂量而无效时，

才改用另一非鸦片类药物；③可与其他止痛药物合用，以增强止痛效果；④使用时密切注

意不良反应：如胃肠道反应，对凝血的影响，过敏。

2．弱鸦片类止痛药物代表药物为可待因适用于中度持续性疼痛，使用时注意：如果弱阿片

类常规用量无效时，应改用效果肯定的强阿片药。不能像袋鼠跳跃那样，从弱阿片类跳到弱

阿片类。复合制剂由于非甾体抗炎药的存在，有封顶效应和相关