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不同结膜病图文学习（高清多图）

导语

结膜主要包括：睑结膜、球结膜和穹窿部结膜三部分。

血液供应来源：眼动脉分支前睫状动脉

第五对颅神经支配

结膜上皮损伤后可在1-2天内修复。

结膜炎：血管扩张、渗出、细胞浸润

少于三周为急性；大于三周为慢性。

体征：

结膜充血：急性结膜炎最常见的表现，特点包括：表层血管充血，

穹窿部最明显，向角膜缘方向减轻，表层血管可被移动，局部肾上腺

素使用后充血消失

2.分泌物：

常见致病菌：淋球菌和脑膜炎球菌

a粘液脓性分泌物：细菌或衣原体感染

b粘稠丝状分泌物：过敏性

c水性或浆液性分泌物：病毒性

3.结膜乳头增生：睑结膜多见。

乳头由增生肥大的上皮层隆突而成，裂隙灯下可见中心有扩张的

毛细血管到达顶端，呈轮辐状展开

直径大于1mm的为巨乳头

4.滤泡：主要是淋巴细胞反应引起，光滑外观，半透明隆起

直径一般0.5-2.0mm

滤泡中央无血管，血管丛周边基底部向顶部逐渐消失

5.真膜和伪膜：

由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性渗出物

混合形成

真膜：严重炎症反应引起，累积整个上皮，强行剥离创面粗糙，

易出血

伪膜：上皮表面的凝固物，去除后上皮仍然完整

6.球结膜水肿：血管扩张渗出液进入疏松的球结膜组织下形成。

非特异性表现

7.结膜下出血：严重结膜炎出现点片状球结膜下出血，鲜红或暗

红色

8.结膜肉芽肿：

增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成

伴有或不伴有耳前或下颌淋巴结肿大、发热或全身表现。

组织活检帮助性质具体诊断

9.结膜瘢痕：损害累积基质层

10、假性上睑下垂

细胞浸润或瘢痕形成使得上睑组织肥厚，重量增加造成下垂，多

见于沙眼、浆细胞瘤等

11.耳前淋巴结肿大

为病毒性感染的一个重要体征，但是在儿童睑板腺感染时也会出

现

综述：

细菌性结膜炎：超急性（24小时之内）、急性（几小时至几天）、

慢性（数天至数周）

通常具有自限性，病程约2周

表现：卡他性或脓性分泌物、眼部充血、分泌物晨起明显、眼睑

水肿；

严重时角膜受累，出现点状上皮浑浊。

白喉杆菌和溶血性链球菌可引起眼睑结膜出现假膜

一：超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌（淋球菌或脑膜炎球菌）引

起

结膜充血、大量脓性分泌物角膜浑浊角膜溃疡穿孔

并发症：前房积脓性虹膜炎、泪腺炎、眼睑脓肿

1.成人--淋球菌感染途径生殖器眼接触

2.新生儿分娩时经过患有淋球菌性阴道炎的产道

3.脑膜炎球菌--血源性传播或者呼吸道分泌物传播

鉴别诊断：细菌培养和糖发酵实验、药物敏感性实验对耐药菌的

检测很重要

新生儿：淋球菌感染，潜伏期2-5天多为产道感染，大于一周为

产后感染

双眼受累，畏光。流泪、眼睑高度水肿、假膜形成脓漏眼

耳前淋巴结肿大压痛

急性细菌性结膜炎：红眼病

1.传染性强，潜伏期1-3天，3至4天达到高峰

2.常见致病菌：肺炎双球菌（冬季）、金黄色葡萄球菌、流感嗜

血杆菌（春夏季）

3.金黄色葡萄球菌：释放外毒素和激活生物活性物质：溶血素、

纤溶酶等引起急性化脓性结膜炎。

4.肺炎双球菌结膜炎具有自限性，儿童发病高于成人

5.流感嗜血杆菌为儿童细菌性结膜炎的最常见病原体。潜伏期24

小时，临床表现：结膜充血、水肿，求结膜下出血、脓性分泌物

6.白喉杆菌引起假膜性结膜炎。白喉毒素可引起眼外肌和调节麻

痹、干眼、眼球粘连、倒睫、睑内翻等并发症

慢性细菌性结膜炎：多由急性演变而来。

1.金黄色葡萄球菌和摩拉克菌最常见

2.临床表现：眼痒、干涩、视疲劳、刺痛；结膜充血、分泌物

3.结膜刮片和分泌物涂片可见大量多形核白细胞和细菌

4.治疗：

a局部治疗：结膜囊冲洗，注意交叉感染的可能；局部抗生素眼药

水或者眼膏（氨基甙类或者喹诺酮类）

b全身治疗：足量抗生素肌注或静脉给药；青霉素过敏者可用氯

霉素替代；流感嗜血杆菌感染--头孢类抗生素；

5.预防：个人卫生；避免传染；消毒用具；避免交叉感染；新生

儿出生后常规使用