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2017临床执业助理医师考试内科学必考知识点汇总

内科学是临床执业助理医师考试的科目之一。你知道临床执业助理

医师考试内科学都考哪些知识吗?下面是yjbys小编为大家带来的内科学

必考知识点汇总，欢迎阅读。

?Ⅰ型糖尿病：

?Ⅰ型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少

年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易

发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生

命。

?一、病因

?1.自身免疫系统缺陷

?在Ⅰ型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸

脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身

抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛

素。

?2.遗传因素

?目前研究提示遗传缺陷是Ⅰ型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷

表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。研究提示：Ⅰ型糖尿病有

家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相

比，你更易患上此病。

?3.病毒感染可能是诱因

?许多科学家怀疑病毒也能引起Ⅰ型糖尿病。这是因为Ⅰ型糖尿病

患者发病之前的一段时间内常常有病毒感染史，而且Ⅰ型糖尿病的发

生，往往出现在病毒感染流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的

病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在Ⅰ型糖尿病

中起作用。

?4.其他因素

?如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿

病，科学家正在研究之中。

?二、临床表现

?此病好发于儿童或青少年期，此为第一特点。除了儿童之外，实

际上Ⅰ型糖尿病也可能发生在一生中各个年龄段，特别是更年期。Ⅰ型

糖尿病的第二个特点是发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以

及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，有的患者首发即有酮症酸

中毒。Ⅰ型糖尿病的第三个特点是最终将无一例外地使用胰岛素治疗，

所以Ⅰ型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。

?三、检查

?做抗体试验，即胰岛素自身抗体(IAA)，胰岛细胞抗体(ICA)，谷

氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)，Ⅰ型糖尿病患者这些抗体可能是阳性。标

致胰岛功能的胰岛素及C-肽水平很低。

?四、诊断

?根据年龄，临床表现等综合判定，也可以通过胰岛素测定来做出

诊断。

?五、鉴别诊断

?Ⅰ型糖尿病与2型糖尿病的区别。

?Ⅰ型糖尿病的发病与HLA抗原有关，2型糖尿病则与之无关;Ⅰ

型糖尿病体内可检出GAD等特异性抗体，2型糖尿病抗体阴性;Ⅰ型糖

尿病体内胰岛素绝对不足，因此需要终身使用外来胰岛素治疗，2型糖

尿病则不需要胰岛素维持生命;Ⅰ型糖尿病往往发病较急，容易发生酮

症酸中毒，2型糖尿病则不然。

?六、治疗

?Ⅰ型糖尿病的胰岛素治疗目标是保证患者有良好的生活质量(即

尽可能避免严重的低血糖发生)和满意控制代谢水平(即积极预防糖尿病

并发症)。年龄较大的患者也可加用二甲双胍和葡萄糖苷酶抑制剂类药

物。

?胰岛素类似物与传统的胰岛素相比具有药代动力学上的优势，如

lispro或aspart胰岛素具有超短效的活性，glargine或detemir胰岛素能

模拟基础胰岛素特性。无论采用何种胰岛素治疗方案，患者都应该首先

接受特殊的宣教，并学会定期自行监测血糖，及时调整治疗方案，促使

血糖达标。

?糖尿病性心脏病：

?糖尿病性心脏病，是指糖尿病患者并发或伴发的心脏疾病，主要

有与糖尿病引发的大小血管病变及植物神经病变相关的冠状动脉粥样硬

化性心脏病、心肌病变及心脏植物神经病变。随着胰岛素的广泛使用，

抗生素的不断更新，糖尿病急性并发症及感染的发生率与死亡率都迅速

下降，其慢性并发症已日益成为威胁患者健康和生命的主要因素，死于

糖尿病性心脏病的患者也日趋升高。我国首都医院1958～1977年统

计，在死亡的糖尿病患者中，死于冠心病者占22.9%.

?心悸的三大病因：

?本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有

关。乎素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心

脾，使心神不能自主，发为心悸;或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，

上扰心神而致病;或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，

心阳被遏，心脉痹阻，而发本病。

?引起心悸的原因很多，大体可见于以下几类疾病：

?1.心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心

包炎、心律失常及高血压等。

?2.非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺

功能亢进症等疾病以及胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠

梗阻、肠胀气等;还可见于应用肾上腺素、