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2024中国结直肠癌肝转移诊疗流程

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转移是结直肠

癌治疗的重点和难点之一。约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即

合并有肝转移，而另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后

发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得

根治性切除。

肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者

的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而

肝转移灶能完全切除[或可以达到“无疾病证据（NED）”]状态，患者的

中位生存期为35个月，5年生存率可达30%~57%。

为了提高我国结直肠癌肝转移（CCLM）的诊断和综合治疗水平，我

国该领域知名专家与时俱进，汇集总结国内外该领域的先进经验和最

新成果，再次修订并更新形成《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗

指南（2023版）》，持续为我国结直肠癌肝转移的诊疗实践提供指导

和参考。

诊疗流程

一、结直肠癌确诊时肝转移的诊断

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二、结直肠癌肝转移的预防

三、结直肠癌确诊时合并肝转移的治疗（转移灶可切除）

四、结直肠癌确诊时合并肝转移的治疗（转移灶不能切除）

五、结直肠癌根治术后发现的肝转移的治疗

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六、不可切除结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌分期

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临床危险评分（CRS）包括以下5项参数，每符合1项计1分（0~2

分为CRS低评分，3~5分为CRS高评分）：⑴原发肿瘤淋巴结

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阳性；⑵同时性肝转移或原发灶切除后无病生存时间12个月；

⑶肝转移肿瘤数目1；⑷术前CEA200ng/mL；⑸转移肿瘤

最大直径5cm。

分子靶向药物介绍

在无法达到NED状态的结直肠癌肝转移治疗中应用分子靶向药物

已被证实安全有效，但目前的研究资料不建议多种靶向药物联合应

用。目前中国大陆范围内批准使用的分子靶向药物如下：

1.西妥昔单抗

西妥昔单抗为人鼠嵌合型的EGFR单克隆抗体，单用或联合化疗治

疗结直肠癌肝转移均有良好的临床效果。但是西妥昔单抗只对RAS

野生型患者治疗有较好的效果，而在RAS基因突变型患者中应用

并不提高疗效。BRAF突变的患者获益有限，这可能与疾病的不良

预后有关。

目前认为可以同西妥昔单抗联合的化疗方案包括FOLFOX和

FOLFIRI，不建议其与CapeOX或5-FU推注方案联用，且对于西

妥昔单抗的跨线治疗是否有效仍存在争议。约有3%的患者会在西

妥昔单抗的给药过程中出现严重的输液反应，包括过敏性反应，应

引起足