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家庭医生签约服务工作制度

家庭医生签约式服务工作制度

一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗

卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形

成，构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，社区

护士、公卫人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供

签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自

主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生

签订《社区卫生服务机构家庭医生签约式服务协议》，家庭

健康医生为其家庭和个人提供健康管理。

二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依

据《国家基本公共卫生服务规范》和专业技术服务规范。

三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团

队合作精神。

四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制

定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群

实施有效的健康干预。

五、与居委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。

六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服

务。

七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能

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力、掌握沟通技巧和全科医学理念。

八、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定

期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受

机构绩效管理部门的考核。

家庭医生签约式服务人员工作职责

一、家庭医生

主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：承担

社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院

外急救与转诊；

进行双向转诊；

承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预

防为主的管理工作；

开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工

作方案并进行评价；

承担社区健康人群与重点人群的健康管理；建立、管

理社区居民健康档案和医疗保健服务合同；

组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、

社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；

配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；开展社

区卫生服务科研与教学活动；承担社区卫生服务信息管理

工作。二、社区护士

参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；

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定期为社区居民体检。

参与社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施护

理计划；提供以人群为对象的护理服务；

正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展社区

护理服务；

诊断社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意

外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指

导；

参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、社区慢

性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养指导等

工作；

完成社区护理科研、教学工作；参与其他社区卫生服务

科研工作；

协调社区内居委会、居民、医务人员、志愿者等各方关

系；

完成家庭健康医生交办的其他工作。

三、公共卫生人员

承担社区居民和集体单位的传染病预防、控制和传染病