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腹膜透析充分性指南解读3.其他营养不良指数Salb4.0g/LTf200mg/dlIGF-1200mg/mlPre-Alb30mg/dl或明显下降体重持续下降或理想体重85%皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常BIA和DEXA测定显示LBM降低每日蛋白质摄入减少，PCR1.0g/kg/d腹膜透析充分性指南解读(八)钙磷代谢和腹透充分性血磷的水平是死亡率的独立预测因子升高的血磷水平（P＞5.5mg/dl）与心血管事件死亡率的增加相关（HR2.4;P＜0.01）TrivediH,etal.AmJNephrol2005;25:466–473.NoordzijM,etal.NephrolDialTransplant2006;21:2513–2520.腹膜透析充分性指南解读（九）MDt/PMDt/P：themedicaldoctorstimeperpatientItshouldbeamoreimportantindexofdialysisadequacy.DOPP研究：频繁和长期的医患接触与HD患者死亡率的降低相关BlakeP,etal.Philadelphia,ElsevierSaunders,2005,pp553–568.KawaguchiT,etal.JAmSocNephrol2008;19:499A.腹膜透析充分性指南解读充分性评价指标的现状:目前存在的问题：仅测量尿素和肌酐应该测量的毒素?-多种未明确的尿毒症毒素及其血流动力学模式应该测量的指标?-血清水平？肾脏清除率？透析清除率？腹膜透析充分性指南解读1997年NKF-DOQI的充分性指南对于CAPD Kt/V2.0CrCl60L/w/1.73m2BSA对于APD(CCPD) Kt/V2.1CrCl63L/w/1.73m2BSAPD充分性的检测至少一年2次测定残余肾功能每4个月测定（十）腹透充分性的标准腹膜透析充分性指南解读2001年NKF-DOQI的充分性指南 Kt/Vurea Ccr（L/w/1.73m2）CAPD 2.0 60（H，HA） 2.0 50CAPD（L，LA）2.1 63CCPD（白天交换一袋的CCPD的靶值参考CAPD）NIPD 2.2 66腹膜透析充分性指南解读与国外资料相一致我国患者透析充分性标准Kt/V不应低于1.7,Ccr不应低于50L/wk/1.73m2。但是否要达到Kt/V≥2.0，Ccr≥60L/wk/1.73m2还希望有更长期更大样本探讨。腹膜透析充分性指南解读2.PET试验PET试验是根据腹膜对肌酐及葡萄糖在4小时的D/P值来评价腹膜对各溶质及液体的清除能力，可作为制定腹膜透析方案的指标。腹膜透析充分性指南解读3.腹膜平衡试验（PET）标准化建议做PET前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留8～12小时。将前夜腹透液引流后，病人在平卧位注入2L2.5%葡萄糖透析液在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变换体位透析液留腹0，2和4小时时取透析液标本，测定透析液中UR，Cr和Na浓度4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来，并记录引流量腹膜透析充分性指南解读4.腹膜平衡试验说明计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡萄糖的D/Do值根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运总的来说，高转运的病人溶质清除好，但葡萄糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多，因此血浆蛋白浓度低低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转运的病人介于两者之间腹膜透析充分性指南解读腹膜平衡试验（PET）

TwardowskietalPDB腹膜透析充分性指南解读尿素和肌酐的D/P值留腹时间（小时）１３６低转运０.４８０.５００.５７低平均转运０.５７０.６２０.７０高平均转运０.６８０.７４０.８２高转运０.７９０.８７０.９３腹膜透析充分性指南解读PET结果的解释高