肝癌介入治疗方法.ppt

第24页,共53页，星期六，2024年，5月设备DSA高压注射器第25页,共53页，星期六，2024年，5月器械穿刺针第26页,共53页，星期六，2024年，5月器械动脉鞘第27页,共53页，星期六，2024年，5月器械导管第28页,共53页，星期六，2024年，5月器械导丝第29页,共53页，星期六，2024年，5月方法常规采用Selding’s技术经皮股动脉穿刺插管腹腔干动脉造影超选择插管技术化疗及栓塞剂乳化第30页,共53页，星期六，2024年，5月第31页,共53页，星期六，2024年，5月第32页,共53页，星期六，2024年，5月第33页,共53页，星期六，2024年，5月造影第34页,共53页，星期六，2024年，5月超选择插管第35页,共53页，星期六，2024年，5月栓塞后碘化油沉积第36页,共53页，星期六，2024年，5月栓塞后造影第37页,共53页，星期六，2024年，5月CT下碘化油沉积第38页,共53页，星期六，2024年，5月压迫止血压迫方法：穿刺点上方沿股动脉走行三指压迫压迫力度：穿刺点无出血即可，勿轻勿重压迫时间：15-20分钟，视情况适当延长加压包扎：以绷带加压包扎，并辅以沙袋压迫第39页,共53页，星期六，2024年，5月并发症1、出血，腹股沟血肿形成。2、压迫过程中有迷走神经反射发生。3、静脉受压时，血流缓慢，血栓形成，致肺动脉栓塞。4、动脉内膜损伤较重（反复穿刺）血栓形成，下肢缺血。5、假性动脉瘤。－压迫方法不对，没包扎好，穿刺点持续出血形成，并形成假性瘤壁。

第40页,共53页，星期六，2024年，5月并发症6、动静瘘。－同时穿刺了动脉和静脉（两者解剖变异，呈前后或重叠排列）7、内膜撕裂。－穿入内膜下而用力送入导丝和导管造成。8、腹膜后血肿。－穿刺点过高9、小切口感染。－不用说了吧10、压迫保扎过紧，疼痛、缺血、坏死。－新手易犯这种错误，保扎的绷带常勒得很紧。第41页,共53页，星期六，2024年，5月术后常见不适症状（1)栓塞后综合征:HAE治疗后病人常出现低热、消化道症状、上腹痛等;（2)肝功能损害:如转氨酶增高、黄疸、腹水、白蛋白降低等，系栓塞后肝细胞变性、坏死所致，严重时可引起肝功能衰竭而死亡;（3)上消化道出血:应激性溃疡、门静脉高压性胃病、胃壁异位栓塞、食管胃底静脉曲张破裂;（4)异位栓塞：由于栓塞剂顺血流方向进入或返流到达肝外其他组织器官，引起正常组织器官的栓塞，导致组织缺血、变性、坏死、穿孔等发生严重并发症，如胆囊动脉栓塞后胆囊炎、上消化道出血、穿孔、脾脏梗塞等；第42页,共53页，星期六，2024年，5月术后注意事项平卧24小时，两腿不能弯曲，两便尽量床上进行。穿刺点局部沙袋压迫8-10小时，24小时后除去纱布后创可贴保护穿刺点。注意观测、记录病人的基本生命体征及出入水量。观察腹股沟穿刺处有无渗血、血肿等，注意足背动脉搏动及双下肢皮温差异。术后予以抗感染、止血治疗3-5天，并及时止痛、止吐等对症处理。第43页,共53页，星期六，2024年，5月操作程序和要点1.肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。2.灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。3.肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓塞时必须采用超选择插管。肝癌的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌强调超选择插管，现在特别强调针对所有的肝癌，除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。随访和治疗间隔随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上。介入治疗的频率依随访结果而定：若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大，此后，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。第44页,共53页，星期六，2024年，5月肝动脉化疗栓塞（TACE）为主的“个体化”方案1.肝癌缩小后二期切除：在大肝癌介入治疗明显