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综合医院“平战结合”流程布局改造实践

院区基本概况

某医院新院区占地138亩，建筑面积为212300平方米，建设床位1500张。业务楼布局由23层的内、外科大楼及裙楼组成，裙楼内设门急诊、医技科室等部门。传染楼位于裙楼南侧，为3层建筑，前期已作为区内定点收治病房投入运行，后备定点医院启用后将作为疑似患者留观区使用。行政楼位于内科大楼南侧，为独立建筑。新院区布局图见图1。后备定点治疗医院的目标是将内、外科楼改造成为收治新冠肺炎患者的病房并设置放射、超声及检验等必要的检查科室，预设床位800张。

2、建筑改造实践

（一）院区内洁污流线设计

新院区原有出入口5个，在确保医患分流、洁污分流的前提下，使用其中4个出入口，分别供确诊患者、疑似留观患者、医疗废物和感染性织物、工作人员和清洁物资出入使用。由于整个医院依山而建，仅外围环道可供车辆通行，因此在工作人员和物资运送方面，较多地使用地下车库进行通联，以达到洁污分开的目的。院区内洁污流线见图1。

图1新医院布局图及洁污动线图

（二）病区改造设计

由于新冠肺炎主要通过飞沫和接触传播，传染力极强，且不排除气溶胶传播可能，因此收治患者最理想的场所是负压病房，但我院内、外科大楼病房均按普通病房设计，且每层病房为单面内廊式结构。若每层楼均按三区两通道设置病房，既费时费工，也不便于后期使用。所以，我院将每3层楼作为一个单元进行改造，分上、中、下三层。上、下层收治患者，设污染区、物品传递室、一脱、二脱，物品传递室设机械连锁传递窗，将污染区和清洁区隔断，一脱内设应急冲淋室，二脱设淋浴室；中层为清洁区，用于医务人员办公、治疗前准备、存放物资。上、中、下三层通过大楼中部楼梯、物资电梯和大楼一端的楼梯连通。

运行后，医务人员行走路线采用单循环，即在清洁区换上个人防护装备后，通过中部楼梯上/下行进入污染区开展诊疗活动，再从污染区进入一脱、二脱、淋浴后，经大楼一端楼梯下/上行进入清洁区；患者/标本/医疗废物通过大楼另一端电梯出入污染区；药品在中层治疗前准备室调配后，经物资电梯送达传递窗进入污染区。污染区改造平面图，见图2。图2污染区改造平面图

同时，为确保医疗废物和生活垃圾清运符合要求，不仅要对清运人员分开管理，也要对清运楼层进行管理。上、下层为污染区，仅产生医疗废物，因此，医疗废物转运员每日按要求个人防护装备后，定点清运污染区医疗废物；中层为清洁区，医疗废物和生活垃圾均会产生，生活垃圾转运员每日定点清运清洁区生活垃圾，清洁区医疗废物由每日早班进入污染区的护士带入上、下层医废暂存间。

（三）医技科室改造设计

在新院区运行的医技科室有放射、超声、检验、药剂等部门。除药剂科外，其余检查检验科室均按照三区两通道和医务人员单向运行的原则，设污染区、一脱、二脱（带淋浴间）、清洁区等功能区域。以放射科为例，平面改造图见图3。图3放射科平面改造图

（四）楼宇内洁污动线设计

按照洁污分开的原则，对运行电梯实行分区、分楼层驻停管理。患者、标本、医疗废物均从病区另一端电梯达到相应楼层；医务人员经病区中部的人员电梯到达清洁区；物资经病区中部的物资电梯到达清洁区或污染区传递室外的缓冲区。

（五）其他改造为减少发生院内感染风险，新院区停用中央空调、病房厕所换气扇、物流传输系统及不需要运行的箱式电梯，对相应孔洞实施封闭处理；通道门加装自动闭合器，对必要的通道门加装门禁系统；所有缓冲间、一脱、二脱和病房走廊加装插线板，以便后期使用空气消毒机。

3、体会

（一）综合医院抗疫设计亟待增强

传染病医院之所以可以收治传染病患者，是因其可以提供用于隔离观察的建筑空间。2018年我国有传染病专科医院167家，其中34家的床位数低于100张，52家的床位数在100～299张，40家的床位数在300～499张，32家的床位数在500～799张，9家的床位数在800张以上。应对新冠肺炎此类大规模疫情时，仅靠传染病专科医院难以满足将患者应收应收、应治尽治的需要。因此通过空间转换、加建空间的方法，改造综合医院用于医疗救治应急，显得十分重要。但这需要综合医院在设计之初既要充分考虑空间借调的可能性，也要考虑负压病房、强制卫生通过、生物洁净技术等技术保障实施的可能性，还要对给排水、供电等进行设计考虑，从而为医院灵活使用和应急能力创造良好条件。

另一方面，综合医院仍然是早期发现突发急性传染病的重要场所。自SARS疫情以后，我国要求二级以上医院规范建设感染性疾病科。很明显，布局合理、流程合规的感染性疾病科在控制疫情、防止交叉感染方面起重要作用。尽管如此，不少综合性医院感染性疾病科建筑布局仍然存在一定问题。有调查显示，感染性疾病科布局合格率仅达到12%，选址及布局均达标的仅为6.67%。2014年版《传染病医院建筑设计规范》明确指出，该规范亦适用于综合性医院传染病区建筑