胃食管反流科普.ppt

友谊医院胃食管反流病门诊就诊流程门诊大厅及各层挂号处胃食管反流病门诊（周一至五下午）四层消化科诊室就诊第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月****(03)GERD是一种常见的慢性疾病。GERD的病理基础是由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶环境中，从而产生症状及食管炎症或粘膜损伤。胃酸的pH为1.5～2.0，而食管正常的环境ｐＨ值约在6～7之间。餐后发生的生理性胃酸反流持续时间短、夜间少见，因此不会对食管黏膜造成损伤，但频发的长时间的反流以及夜间反流则可对食管黏膜造成伤害，从而引发GERD。就好比手很快掠过火焰不会造成伤害，但长时间地放在火焰上就会灼伤手是一个道理。**********(08)中老年人：胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40-60岁为发病高峰年龄。肥胖者：肥胖是反流性食管炎主要症状发生的中度危险因素，超重是胃食管反流病患者中普遍存在的现象。吸烟者：经常吸烟是胃食管反流病的危险因素。饮酒者：很多研究发现，饮酒与胃食管反流病显着相关。调查发现，每周饮酒7次以上与频繁的反流症状相关，大量饮酒与有症状的胃食管反流病相关。精神压力大的人：研究显示，离婚或寡妇和有沉重生活压力的人易患本病。而另一项研究也发现，劳累、精神紧张、生气都与症状性胃食管反流病的患病关系较大，提示心理压力可能会是其危险因素。******(12)瑞典的一项针对451例食管腺癌患者和851例对照人群的研究显示：对比有烧心、反流症状的GERD人群与无症状人群，发生食管腺癌的比数比为7.7，在一周有2～3次症状发生的人群中，患食管腺癌的几率大约增加了5倍，而在一周有3次以上症状发生的人群中，这一几率几乎增加了17倍由此可见，反流症状发生越频繁，患食管腺癌的危险性越高****(14)非典型症状：胸痛、消化不良症状、嗳气/腹胀、声音嘶哑、咽痛、咳嗽这些非典型症状牵涉到消化道以外的五官科、呼吸科、神经心理等等相关疾病。 -有的患者胸口痛，误以为是患了冠心病 -还有出线哮喘、慢性咳嗽的患者回到五官科就诊 -如果走错门诊，很容易会得到错误的治疗，既危害了身体健康，增加痛苦，还额外支出了不必要的经济负担。报警症状：吞咽困难、吞咽痛、黑粪、呼吸困难、体重减轻。这些症状需要内镜检查******(19)症状程度判断参考：1分：症状不明显，在医生提醒下发现；3分：症状明显，影响日常生活，偶尔服药；5分：症状非常明显，影响日常生活，需长期服药治疗；2分：症状介于1分和3分之间；4分：症状介于3分和5分之间。****(22)维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。胃食管反流病是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别约为80%和90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。维持原剂量或减量：维持原剂量或减量使用PPI，每日一次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。三日一次或周末疗法因间隔太长，不符合PPI的药代动力学，抑酸效果较差,不提倡使用。在治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。按需治疗：按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。**(23)伴有食管炎的胃食管反流病治疗首选PPI：研究表明，PPI治疗糜烂性食管炎的内镜下愈合率4周、8周分别为80%左右和90%左右PPI推荐采用标准剂量，疗程8周部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换用另一种PPI非糜烂性反流病(NERD)治疗的主要药物是PPI由于NERD发病机制复杂，PPI对其症状疗效不如糜烂性食管炎，但PPI是治疗NERD的主要药物，治疗的疗程应不小于8周。对疗效不满意者应进一步检查可能的原因。凡具有烧心、反流等典型症状,如无报警症状者即可予以PPI进行经验性治疗:根据新定义，对有典型反流症状的患者，如无报警症状，临床上可拟诊为胃食管反流病，给予PPI治疗，采用标准剂量，每天2次，用药时间1-2周，胃食管反流病患者服药后3-7天，症状迅速缓解。经验性治疗并不排除内镜检查。**(24)除了药物治疗之外，胃食管反流病患者还需要对饮食进行适当的调整。****(26)抬高床头、减少脂肪摄入、戒烟、餐后3小