肝功能异常时肠外营养中氨基酸的作用.ppt

表三移植术后两组病人氮平衡资料比较ParenteralEnteralNutritionVol.14No.1Jan2007第31页,共40页，星期六，2024年，5月结果和结论术后第8天高支链氨基酸组血清清蛋白水平显著高于平衡氨基酸组（P＜0.05）术后第3天起，高支链氨基酸组氮平衡明显高于平衡氨基酸组（P＜0.05）肝移植术后应用高支链氨基酸安全、有效，与平衡性氨基酸相比节氮效果更明显，可取得良好的营养支持效果ParenteralEnteralNutritionVol.14No.1Jan2007第32页,共40页，星期六，2024年，5月小结补充氨基酸的主要目的：纠正负氮平衡补充氨基酸的主要选择：平衡型、肝用、肾用、其他肝功能不全的氨基酸代谢失衡的主要特点：BCAA下降、AAA升高理想的肝用氨基酸制剂配方完整、比例恰当不含亚硫酸盐类抗氧化剂安平：全面改善肝功能不全患者的氨基酸代谢失衡 安平的渗透压为875mOsm/L，可以选择使用外周静脉输注！第33页,共40页，星期六，2024年，5月肝脏的病理生理及其代谢肠外营养中的氨基酸选择理想的肝病氨基酸制剂肝用氨基酸的临床应用肝功能异常时?—细节决定成败主要内容第34页,共40页，星期六，2024年，5月肝功能异常时?—细节决定成败肝功能异常在临床上发生率很高如烧伤数据:Czaja(1975)81例BSA:46.8%,肝损58%刘世恒(1980)199例BSA:65.8%肝功能不全28.6%杨宗城统计20例MOF,其中肝功能不全24%肝损病人病死率更高!第35页,共40页，星期六，2024年，5月肝功能异常时?—细节决定成败Jeschke(2007):102例烧伤患儿,BSA58%肝大小重量伤后1周:85%伤后2周:126%出院时89%出院6,9,12个月40%-50%肝大小重量与肝功能,蛋白合成明显相关JeschkeMG.Changesinliverfunctionandsizeafteraseverethermalinjury.Shock.200728(2)172-7第36页,共40页，星期六，2024年，5月肝功能异常时?—细节决定成败肝损时治疗方法很多，但因为影响因素多，疗效的确定困难。营养支持中因为各种因素的存在（病因，营养素成分等）确定氨基酸疗效更困难。在循证医学的今天，药理的推导在指导临床用药仍然是有意义的。细节决定成败！第37页,共40页，星期六，2024年，5月肝功能异常时?—细节决定成败改善氨基酸代谢失衡是必需的治疗手段氨基酸代谢失衡是肝功能不全的必然结果补充氨基酸制剂，是预防和改善氨基酸代谢失衡的必需治疗手段补充氨基酸的益处增加氨基酸摄入增加蛋白质合成调整氨基酸比例改善低蛋白血症，预防肝性脑病第38页,共40页，星期六，2024年，5月第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月***肠外营养提供的营养物质有6类：葡萄糖（提供碳水化合物）、氨基酸（提供蛋白质）、电解质（包括钠、钾、钙、镁磷）、脂肪、维生素、微量元素（必要时加锌、铜、硒）水和胰岛素***创伤应激时，机体出现代谢亢进和分解代谢增加，分解代谢大于合成代谢状态，导致糖、脂和蛋白质代谢的严重失调，物质代谢呈负平衡，因而患者出现消瘦、衰弱、抵抗力下降等。超高代谢主要与儿茶酚胺分泌量的增加密切相关。严重应激时，代谢率升高十分显著。一个大面积烧伤病人，对能量需要可高达5，000千卡/天（正常成年人在安静条件下为2，000千卡/天）相当于重力劳动时的代谢率。蛋白质分解加强，尿氮排出量增加，出现负氮平衡。严重应激时，负氮平衡可持续较久。应激病人的蛋白质代谢既有破坏和分解的加强，也有合成的减弱。待至恢复期，才逐渐恢复氮平衡。上述这些代谢变化的防御意义在于为机体应付”紧急情况”提供足够的能量。但如持续时间长，则病人可