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心肌酶谱检测的意义及临床应用新密市中医院检验科李扬

心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称。心肌细胞受损或缺氧心肌细胞能量代谢障碍细胞膜结构破坏细胞通透性增加胞内酶大量释放血清心肌酶含量/活性升高

心肌酶谱检测包含哪些项目？

CKCK-MBLDHα-HBDHAST心肌酶

组成:乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）心肌酶组成

谷草转氨酶（AST）分布广泛,心＞肝＞肾、胰、脾、肺、红细胞主要存在于线粒体中（M-AST）,正常血清中能检测到的可溶性AST很少急性心梗,6-12h升高,48h达顶峰,3-5d恢复正常,增高程度可反映损害程度心肌炎时,可持续升高2-4周因缺乏组织特异性,故单项升高对心肌炎诊断意义不大

临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查,但肝脏损害时其血清浓度也可升高,当谷丙转氨酶（ALT）明显升高,谷丙/谷草比值1时,就提示有肝实质的损害

各种肝病AST可增高,肝病早期和慢性肝炎增高不明显,AST/ALT比其他疾病如心肌炎、肾炎及肺炎等AST也轻度升高

。

乳酸脱氢酶（LDH）分布广泛,主要在肾,其次心肌、骨骼肌,最后分布于肝、脾、胰、肺等脏器骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤血清LDH均升高急性心梗,12～2h升高,48～72h高峰,1～2w恢复心肌炎时,7～10d升高,2～3w高峰,1-2m恢复LDH同工酶更有诊断意义

LDH同工酶M:骨骼肌型LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体H:心肌型同工酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性（琼脂糖电泳法）LDH1（H4）心肌LDH2（H3M）红细胞LDH3（H2M2）肺、脾LDH4（HM3）肝、胆LDH5（M4）肝、胆、骨骼肌正常情况下，LD2LD1LD3LD4LD5心肌损伤时，LD1LD2

急性心肌梗塞发作后,早期血清中LDH1和LDH2活性均升高,但LDH1增高更早,更明显,导致LDH1/LDH2的比值升高。

肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。

患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等病LDH1也可升高。

注意事项

1由于红细胞内LDH的含量比正常血清中的LDH含量高得多,溶血时血清LDH活性显著升高,所以送检的标本不能溶血

2若血清中未除尽,无论在4℃或室温存放标本,LDH均会明显增高

α—羟丁酸脱氢酶（α—HBDH）由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广含量依次为:心肾胰肝脾主要存在于心肌，是含有H亚基的LDH-1和LDH-2的总称。测定α-羟丁酸脱氢酶，其实际反映的是LDH1和LDH2的活性，比LDH特异性更高升高后在血清中存在时间较长12d急性心肌损伤活力升高

升高:

1、急性心肌梗死、恶性贫血、溶血性贫血、畸胎瘤

2.白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症

降低:

免疫抑制剂、抗癌剂作用，遗传性变异的LDH-H亚型欠缺症

肌酸激酶（CK）能可逆地催化肌酸和三磷酸腺苷生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷的反应CK由M和B两个亚单位组成,组合成CK-BB,CK-MM,CK-MB三种同工酶CK-MM主要存在于骨骼和心肌,CK-MB则主要存在于心肌,正常人血液中大部分是CK-MM,少量CK-MB,而CK-BB极少

CK-MM骨骼型

CK-MB心肌型

CK-BB脑型

肌酸激酶（CK）CK测定主要用于心肌梗死的诊断,对其他系统疾病的诊疗也具有一定意义。(1)急性心肌梗死,在发病2～4h开始升高,12～48h达到峰值,2～4天恢复正常,其升高程度较AST、LDH大,且出现早,与心肌损伤的程度基本一致(2)多发性肌炎、进行性肌营养不良、严重肌肉创伤等CK亦明显升高。(3)脑血管意外、脑膜炎、全身性惊厥、休克、破伤风等CK活性亦升高。(4)甲状腺功能低下,某些感染性疾病,恶性高热,剧烈运动,