肺炎及肺炎合并心衰.ppt

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第31页,共40页,星期六,2024年,5月第32页,共40页,星期六,2024年,5月第33页,共40页,星期六,2024年,5月第34页,共40页,星期六,2024年,5月第35页,共40页,星期六,2024年,5月左侧胸腔积液第36页,共40页,星期六,2024年,5月十一、肺炎合并心衰的表现①呼吸突然增快60次/分。②心率突然180次/分;③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发绀,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三相不能用发热、肺炎本身及合并症来解释者。④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。具备前五项即可诊断肺炎合并心力衰竭。第37页,共40页,星期六,2024年,5月十二、肺炎合并心衰的治疗处理①休息、镇静,尽力避免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当应用10%水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂;②吸氧:有气急、发绀者及时吸氧。③应用强心剂:首选毛花甙丙(西地兰)饱和量,2岁以下0.03~0.04mg/kg,2岁以上0.02~0.03mg/kg,分次给予。首次给饱和量的1/2,余量分2次,每隔4~6h用1/4,即总量分3次给完。药物加在静脉点滴的小壶中滴注。维持量为总量的1/3,每日1~2次。当有心肌炎存在时,洋地黄类药物应慎用,剂量要偏小。使用洋地黄类药物时,尚需了解该药的注意事项,以防止洋地黄中毒。第38页,共40页,星期六,2024年,5月④利尿剂的使用:当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制,或伴有显著水肿者,宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者,应选用速效利尿剂如呋塞米(速尿)每次1mg/kg,静脉注射。⑤血管扩张剂的使用:主要降低小动脉的阻力,扩张静脉系统,可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明每次0.3~0.5mg/kg,用5%~10%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。第39页,共40页,星期六,2024年,5月感谢大家观看第40页,共40页,星期六,2024年,5月关于肺炎及肺炎合并心衰一、肺炎的定义肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。第2页,共40页,星期六,2024年,5月二、肺炎的分类1、病理分类病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎第3页,共40页,星期六,2024年,5月2、病因分类病毒性肺炎(RSV、ADV等)、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌/原虫性肺炎、非感染性肺炎(吸入性、坠积性、嗜酸性粒细胞性)等。第4页,共40页,星期六,2024年,5月3、病程分类①急性肺炎:病程1月;②迁延性肺炎:病程1-3月;③慢性肺炎:病程3月第5页,共40页,星期六,2024年,5月4、病情分类①轻症:除呼吸系统外,其他系统仅轻微受累,无全身中毒症状;②重症:除呼吸系统外,其他系统也受累,出现其他系统表现,全身中毒症状明显,甚至危及生命。第6页,共40页,星期六,2024年,5月5、临床表现典型与否①典型肺炎②非典型肺炎(肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等)第7页,共40页,星期六,2024年,5月6、发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎(CAP):指无明显免疫抑制患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。②院内获得性肺炎(HAP):指住院48小时后发生的肺炎。第8页,共40页,星期六,2024年,5月三、支气管肺炎的病理改变病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道孔向周围组织蔓延,呈点片状炎症病灶。病灶融合成片,可累及多个肺小叶或更为广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可导致管腔部分或完全阻塞而引起肺气肿或肺不张。第9页,共40页,星期六,2024年,5月第10页,共40页,星期六,2024年,5月四、病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气功能障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,从而造成一系列病理生理改变。第11页,共40页,星期六,2024年,5月1、呼吸功能不全肺组织充血、水肿肺泡内充满渗出物肺通气、换气功能障碍缺o2、co2潴留第12页,共40页,星期六,2024年,5月2、酸碱平衡失调及电解质紊乱缺o2无氧酵解增强代谢性酸中毒Co2潴留呼吸性酸中毒缺o2、co2潴留肾小动脉痉挛水、钠潴留第13页,共40页,星期六,2024年,5月3、循环障碍心肌受损、心肌炎肺动脉收缩、右心负荷增加缺o2心力衰竭、微循环障碍、DIC等病原体、毒素第14页,共40页,星期六,2024年,5月4、神经系统严重缺o2、co2潴留血、脑脊液pH

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