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重症监测治疗重症监测治疗作者:管向东、黄宇光单位:中山大学附属第一医院、北京协和医院第七章重症监测治疗与复苏*重症监测治疗第一节重症监测治疗第二节心肺脑复苏第三节急性肾衰竭与急性肾损伤第四节急性肝衰竭*重症监测治疗重症监测与治疗第一节*重症监测治疗一、概述二、ICU的工作内容三、病情的评估四、重症监护室的人文关怀*重症监测治疗重点难点熟悉了解掌握重症监测治疗的目的和内容ICU的病情评估ICU的工作内容及人文关怀*重症监测治疗重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业病房对重症病人,对病情进行连续、动态的观察,通过及时、有效的干预措施,为重症病人提供治疗和生命支持2008年,我国将重症医学（criticalcaremedicine,CCM）定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科外科学（第9版）一、概述*重症监测治疗外科学（第9版）二、ICU的工作内容*重症监测治疗外科学（第9版）（一）监测目的*重症监测治疗外科学（第9版）（二）监测内容越来越广泛肾脏胃肠道血液免疫代谢营养*重症监测治疗外科学（第9版）（二）监测内容越来越深入基本生命体征全面器官功能器官水平功能组织水平*重症监测治疗1.循环系统2.呼吸系统外科学（第9版）（二）重症监测治疗的内容*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）(1)心电图监测(2)血流动力学监测(3)组织灌注监测*重症监测治疗1.循环系统（有创+无创）外科学（第9版）心电图监测（常规）心率快慢？心律失常？心肌缺血？……*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）血流动力学监测（无创）被动抬腿试验床边超声*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）血流动力学监测（有创）Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）血流动力学监测（有创）PICCO监测仪基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术可测得:CO/CISV/SVISVVSVRIEVLW/EVLWIITBVI……*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）血流动力学监测（有创）Vigileo监护仪基于脉搏轮廓波形分析可测得:CO/CISV/SVISVVSVRI*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测LAC升高＞4mmol/L并持续48小时以上者,预后不佳LAC≤2mmol/L为标准,治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复非常关键乳酸*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供氧量关系的计量指标,两者有很好的相关性SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%～75%ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度,正常值约为70%～80%*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测如果SvO2较低（低于60%）,则表示氧供应不足或氧需求增加如果SvO2较高（高于80%）,则表示氧需求下降或氧供应增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧量*重症监测治疗1.循环系统外科学（第9版）组织灌注监测SvO2小于60%,反映全身组织氧合受到威胁小于50%表明组织缺氧严重大于80%提示氧利用不充分*重症监测治疗2.呼吸系统外科学（第9版）(1)呼吸功能监测(2)呼吸治疗*重症监测治疗2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸治疗氧疗高流量系统低流量系统*重症监测治疗2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸治疗机械通气无创呼吸机有创呼吸机*重症监测治疗2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸治疗呼吸机基本构造及原理*重症监测治疗2.呼吸系统外科学（第9版）呼吸治疗控制呼吸(controlledmechanicalventilation,CMV)辅助控制呼吸(assistcontrol,AC)同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)压力支持通气(pressuresupportventilation,PSV)呼