肾脏替代治疗基础和原理专家讲座.pptVIP

肾脏替换治疗基础知识贝朗爱敦临床支持尹佳肾脏替代治疗基础和原理第1页

肾脏位置左肾右肾右输尿管左输尿管膀胱肾脏替代治疗基础和原理第2页

肾脏功效肾脏功效是什么？肾脏替代治疗基础和原理第3页

肾脏功效1.去除代谢废物2.分泌生物活性物质含氮废物水电解质:钾离子、氢离子、磷活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压肾脏替代治疗基础和原理第4页

血液中代谢废物分类食物水能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素肾脏替代治疗基础和原理第5页

血液中代谢废物蓄积引发并发症尿毒症毒素水钾离子氢离子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢蓄积引发并发症肾脏替代治疗基础和原理第6页

代谢废物去除评价尿毒症毒素水钾离子氢离子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质GFR(肾小球滤过率医生以此作为评价肾功效指标。经过测量血肌酐来计算.KT/V医生以此作为评价透析治疗效果指标.经过治疗过程中尿素改变来计算.肾脏替代治疗基础和原理第7页

.6603015GFR慢性肾病分期12345肾脏替换治疗并发症症状显著可能出现并发症有其它肾脏病指标:蛋白尿、血尿、或其它组织学证据K/DOQICKDStagingK/DOQI肾病分期按肾小球率过率分级90肾脏替代治疗基础和原理第8页

肾脏功效肾脏怎样去除代谢废物？肾脏替代治疗基础和原理第9页

肾脏滤过与重吸收功效.6肾小球滤过功效肾小管重吸收功效肾小管分泌功效组织间液静脉肾脏替代治疗基础和原理第10页

肾脏滤过膜DetailoftheCapillaryWall毛细血管壁-滤过膜-近端肾小管入球小动脉出球小动脉毛细血管襻毛细血管内侧-血液侧-毛细血管外侧-尿液测-确保有益物质不会流失（白蛋白等）,疾病时受破坏。鲍曼氏囊肾脏替代治疗基础和原理第11页

肾脏滤过与重吸收功效180L－天天由肾小球滤过液体量1.5L－天天真正移除液体量1500L－天天经过肾动脉血流量肾脏替代治疗基础和原理第12页

慢性肾衰治疗1.保守治疗2.肾替换治疗(1)肾移植血液透析腹膜透析(2)透析治疗肾脏替代治疗基础和原理第13页

腹膜透析原理腹膜腹透液新鲜腹透液置入腹透管废液袋向腹腔内注入腹透液,经过弥散作用去除溶质,经过渗透作用去除水分。肾脏替代治疗基础和原理第14页

肾移植连接肾动脉到盆腔内血管移植肾位于骨盆内连接移植肾与膀胱置于腹腔肾脏替代治疗基础和原理第15页

血液透析治疗1.血管通路2.透析器3.透析机肾脏替代治疗基础和原理第16页

Vascularaccess血管通路.6自体血管造瘘长久优势显著,但在使用前需要几周时间以使血管成熟。导管在插入后能够马上试用,不过寿命短。长久插管血管造瘘肾脏替代治疗基础和原理第17页

怎样合理选择治疗？依据病人情况做出选择血液透析腹膜透析肾移植肾脏替代治疗基础和原理第18页

－年上海市透析登记汇报上海终末期肾病及治疗现实状况年上海市新增终末期肾病患者1437例,其中1062例血透治疗,375例进行腹透治疗。截止至.12.31日,终末期肾病患者8765人,其中7219例血透治疗,1546例进行腹透治疗。终末期肾病发病率（每百万人）104.2,而终末期肾病百万人口点治疗率为635.6。肾脏替代治疗基础和原理第19页

世界终末期肾病及治疗现实状况病人发展势头仍非常强劲血液透析仍为首选治疗模式USRDS当前登记在案透析治疗病人为21万人。肾脏替代治疗基础和原理第20页

血液透析治疗肾脏替代治疗基础和原理第21页

血液透析治疗质量影响原因质量影响原因是什么？肾脏替代治疗基础和原理第22页

血液透析治疗质量影响原因治疗模式病人透析器前期治疗辅助治疗水质肾脏替代治疗基础和原理第23页

血液透析

空心纤维型透析器透析液流入端中空纤维束透析液流出端血液流入端血液流出端溶质经过中

空毛细纤维

壁进行转运透析液在中空纤维外流动,血液在中空纤维内逆向流动。肾脏替代治疗基础和原理第24页

评价透析器指标超率系数（Kuf）:膜在每毫米汞柱跨膜压作用下每小时转运经过膜液体毫升数。透析膜对水去除能力评价超滤率=Kuf×TMPLOPS12:假如每小时去除1000ml水，需要126mmHgTMP。体内Kuf会比体外低5－30％肾脏替代治疗基础和原理第