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?
公平竞争审查表
年???月???日
政策措施名称
涉及行业领域
性质
行政法规草案?????地方性法规草案?????规章
规范性文件???????其他政策措施
起草
机构
名??称
联系人
（签字）
电话
征求意见情况
征求利害关系人意见??????向社会公开征求意见
具体情况（时间、对象、意见反馈和采纳情况）：
?
?
（可附相关报告）
咨询及第三方评估情况（可选）
?
?
?
（可附相关报告）
审查
结论
?
?
?
（可附相关报告）
适用例外规定
是????????????否
选择“是”时详细说明理由
其他需要说明的情况
审查机构主要负责人意见
???????????????????
???????????????签字：???????
起草机构反馈意见
??????????签字：???????????????盖章：
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