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应用PDCA模式持续推进医院内肺栓塞防治与管理

翟振国

摘要：静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺

血栓栓塞症（PTE），是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要

临床表现形式，因其发病隐匿且临床症状不典型，易误诊、漏诊，致

死、致残率高，是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，已构成医

疗质量和安全的潜在风险，成为临床医务人员和医院管理者面临的严

峻问题。中日友好医院应用PDCA模式推行强化VTE风险评估、预防和

多学科诊疗模式，实行逐步分层分科室推广，最终实现医院全面覆盖，

全程监控高风险患者，推动医疗机构及医务人员切实按照规范要求，

掌握规范化的诊疗手段，最终实现全员重视、全员参与VTE防治工作，

为患者提供更加规范的诊疗照护，提高医院管理水平。

关键词：静脉血栓栓塞症，预防，管理，医疗安全

正文：

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓

塞症（PTE），是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种重要临床表

现形式。临床上诸多科室患者存在VTE风险，是导致医院内患者非预

期死亡的重要原因，其发病隐匿，临床症状不典型，容易误诊、漏诊，

且致死和致残率高，已构成医疗质量和安全的潜在风险，成为临床医

务人员和医院管理者面临的严峻问题。

1.项目实施背景

VTE是一种可预防的疾病，积极有效的预防和诊治可有效降低其

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发生率、病死率，然而在临床实践中，VTE预防现状并不乐观。国内

外研究数据显示，无论是手术患者还是非手术患者，40%-60%存在着

VTE的风险，而高危人群的预防比例很低，在亚洲国家的预防比例则

更低。由此可见，开展医院内VTE防治体系和能力建设，规范VTE临床

管理，加强VTE医院内综合防治并提高各科室医务人员对VTE严重性的

认识迫在眉睫。

近年来，医院内VTE防治和管理体系建设在国内逐渐受到重视，

卫计委发布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》中明确指出，

医院内VTE防治工作要纳入医疗质量管理和监控体系，要求三级医院

应有能力评估大型手术及高危手术VTE的发生风险，采取VTE预防常规

措施，明确将VTE纳入医疗安全监控指标。因此，医院内VTE的预防应

提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的高度。

为进一步规范医疗行为，保障患者医疗质量与安全，根据国家卫

计委发布的《关于开展加强医院内静脉血栓栓塞症防治体系和能力建

设项目的建议》中针对医院内VTE防治过程中的医疗质量持续改进和

安全风险防范的具体要求，我院在VTE防治过程中应用PDCA模式推行

强化风险评估、预防和多学科诊疗模式，全程监控高风险患者，推动

医疗机构及其医务人员切实按照规范要求，掌握规范化的诊疗手段，

为患者提供更加规范的诊疗照护，提高医院管理水平。

2.项目实施目标

通过推行医院内肺栓塞防治与管理项目，旨在实现以下目标：（1）

通过对《医疗质量管理办法》的宣传贯彻，落实卫计委单病种质量管

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理，预防住院患者及外科术后患者VTE的发生，推动医疗机构及其医

务人员切实按照规范要求，掌握规范化的诊疗手段，为患者提供更加

规范的诊疗照护，提高医院管理水平。（2）推动医院VTE防治管理的