胃癌的鉴别诊断及分型治疗.ppt

*进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌From:陆再英，内科学（第七版）附盘第29页,共34页，星期六，2024年，5月*TNM分期第30页,共34页，星期六，2024年，5月*TNMStagingofGC第31页,共34页，星期六，2024年，5月*治疗手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上内镜下治疗是胃癌微创手术的主要进步早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等贲门梗阻者可放置内支架第32页,共34页，星期六，2024年，5月*化学治疗整体效果不是很理想手术治疗的补充姑息治疗作用其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等治疗第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于胃癌的鉴别诊断及分型治疗*概要中国胃癌人口死亡率男40.8/10万女18.6/10万新发肿瘤中排第四，病死率排第二胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务人员需要面对的重要问题数据来自Nccn2008中文版第2页,共34页，星期六，2024年，5月*胃癌的诊断胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐。对下列情况应及早和定期胃镜检查：男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者良性溃疡但胃酸缺乏者慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者胃溃疡经正规治疗2月无效大于2cm的胃息肉胃大部切除术后10年以上者第3页,共34页，星期六，2024年，5月*胃癌的鉴别诊断胃溃疡慢性胃炎胃息肉胃平滑肌瘤胃恶性淋巴瘤第4页,共34页，星期六，2024年，5月*Thisisagastrectomyspecimenfromapatientshowingalargeulceratedgastriccarcinomaarisinginthebodyofthestomach.From:/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_04.htmFrom:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘胃癌和胃溃疡的鉴别第5页,共34页，星期六，2024年，5月*胃癌和胃溃疡的鉴别胃溃疡胃癌年龄多发于35岁以上40岁常见病史长期、反复、周期性发作史病变进展迅速、呈逐渐加重、病程短症状规律性上腹部疼痛、抗酸药物可缓解进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、消瘦乏力体征上腹部无肿块、左锁骨上无肿大淋巴结短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶病质，上腹可触及包块，左锁骨上有肿大淋巴结胃液分析胃酸高或正常胃酸减低或缺乏大便潜血溃疡活动期时阳性，治疗后转阴性持续阳性血清检查CEA正常CEA常增高From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断第6页,共34页，星期六，2024年，5月*胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌钡餐检查溃疡一般小于2.5cm，龛影呈圆形或椭圆型，边缘粘膜皱襞呈放射状向龛影集中，胃壁柔软，蠕动波可通过溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则，四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬，蠕动波不能通过。常可见“半月征”胃镜检查溃疡呈圆形或椭圆形，边界清楚，溃疡表面光滑，清洁，粘膜活检无癌细胞溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘膜活检有癌细胞From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断第7页,共34页，星期六，2024年，5月*胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘第8页,共34页，星期六，2024年，5月*胃溃疡第9页,共34页，星期六，2024年，5月*胃癌第10页,共34页，星期六，2024年，5月*胃溃疡胃溃疡进展期胃癌（Ⅱ型）进展期胃癌（Ⅲ型）From:陆再英，内科学（第七版）附盘第11页,共34页，星期六，2024年，5月*鉴别：胃息肉可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表现可酷似胃癌X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整的园形充盈缺损胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状，基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义第12页,共34页，星期六，2024年，5月*鉴别：胃息肉From:郭