胰岛素治疗经验及体会.pptx

胰岛素治疗经验及体会

T2DM:传统得阶梯式得治疗方式

第七步-胰岛素+胰岛素增敏剂

第六步-多次胰岛素注射

第五步-日两次胰岛素/预混胰岛素

第四步-睡前NPH或长效胰岛素类似物+OAD

第三步-口服降血糖药物-联合治疗

第二步-口服降血糖药物-单独治疗

第一步-教育、饮食调整、运动、血糖监测

当起始胰岛素治疗时，病人一般·A1C8%长达5年

·A1C7%长达10年

44.6%

18.6%

0

饮食磺脲类二甲双胍联合治疗

BrownJ,etal、DiabetesCare、;27:1535-40,2004、

当患者A1C8%,改变现有治疗方案得比例

66.6%

35.3%

100

80

60

40

20-

改变治疗方案得比例

积极治疗2型糖尿病

RobertTumerMA.MD.FRCP

ProfessorofMedicine

UniversityofOxford

1938-1999

“Wedontstartinsulinearlyenough,oruseit

aggressivelyenough”

“我们在胰岛素得使用上并没有做到真正得早期应用，使

用过程中也不够积极...”

糖尿病治疗新理念

口服药物失效之前尽早使用胰岛素治疗使血糖尽快持久达标

NoA1C≥7%Yes*

AddBasalInsulin#AddSulfonylureaAddGlitazone

NoYes*NoA1C≥7%Yes*NoA1C≥7%Yes*

IrsifyInsulin#

AddGlitazone+

AddBasalInsulinAddSulfonylurea+

A1C≥7%

Yes*

No

A1C≥7%

Yes*

AddBasalorIntensifyInsulin

Intensiveinsulin+Metformin+1-Glitazone

DIABETESCARE,VOLUME29,NUMBER8,AUGUST2006

2006ADA/EASD共识

将胰岛素得位置提高

到了二线用药，与促

泌剂、增敏剂齐平

Mosteffective-Leastexpensive-Nohypoglycemia

Diagnosis

LifestyleIntervention+Metformin

强调了二甲双胍得作用

胰岛素治疗流程

——2009年1月ADA、EASD2型糖尿病治疗共识

tobeoutofrangs,check2hpostpeandialkovolsandadjustpreprandialrapid-actinginsulin

rcduoebedtimedoseby4unitsor10%

whicheverisgreater

Pre-bedbgoutofrange.

Addrapld

actingiasulin

Prc-lunkhbg

outofrange.

Addrapid-

Ifhypoglycemia

occurs,orfasting

ghuooselevel3.9

Pre-dinnerbg

outofrange.

breakfastacting

orrapid-atlurch

atdinner

No

7

IDF2005指南一提出治疗分级

标准治疗：

0基础胰岛素或

0每日两次预混胰岛素(特别在HbA1c高得人群)或

⑩每日多次胰岛素(在血糖控制不佳或者需要餐时灵活性较强得病人)

全面治疗：

⑩胰岛素类似物应该被广泛应用

0胰岛素泵也就是好得选择

最低治疗：

口服降糖药(通常就是二甲双胍)联合每日两次NPH或者每日一次(初始阶段)或每日两次预混胰岛素

7:2型糖尿病治疗路径指南

若A1C≤6、5%未达到

治疗措施持续调整处方(2-3