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糖尿病的胰岛素治疗
(替代治疗)
胰岛素治疗的适应症(替代)
·1型糖尿病
2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药
治疗未获良好控制
·糖尿病急性代谢紊乱(DKA等)
·合并严重应激状态(如AMI)及伴严重的糖尿病慢性病变
·因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期·妊娠和分娩
胰岛素分泌与血糖的关系
BreakfastLunchSupper
Insulin
Insulin
(μU/mL)
Basalinsulin
Glucose
Glucose
(mg/dL)
a.mBasalglucose
789101112123456789
p.m.
TimeofDay
胰岛素生理模型
40单位/日
基础十餐前大剂量
基础：lu/h,约24u/day
(无IR状态)
餐前大剂量：6—8u/餐前
(进餐合理及INS敏感性好)
早餐前
晚餐前
睡前
上午
下午前半段
晚上睡前上半夜
作用时间
NPH/PZ1
下午
下午后半段
夜间，尤其
下半夜
夜间，至
翌晨
Novolin30R
白天全天
夜间，至
翌晨
胰岛素剂量的调整
注射时间
RI、超短效
胰岛素治疗方案(一)
1型糖尿病
·常规胰岛素治疗
·强化胰岛素治疗
强化胰岛素治
疗
·早餐前注射中效+短效，晚餐前注射短效，夜宵前注射中效胰岛素
·三餐前注射短效胰岛素，夜宵前注射中效
·三餐前注射短效，早餐前同时注射中效，或将中效分两次于早晚餐前注射
·持续皮下胰岛素输注(CSII)
每天二次胰岛素方案
—Regular
一NPH
胰岛素的作用
HSB
每天多次胰岛素治疗方案
(MDI)
二短二中三短一中
一短效一短效
—NPH—NPH
胰岛素的作用
胰岛素的作用
ldealBasal/BolusInsulin
AbsorptionPattern
75
BreakfastLunchDinner
50
25
4:008:0012:0016:00
Time
PlasmaInsulinpU/ml)
20:0024:004:008:00
BreakfastLunchDinner
PH/Le
Basal/BoluslnsulinAbsorptionPatternRapidActingInsulinAnalogue
4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00
Time
PlasmaInsulinpulm)
75
50
25
NPH/Lente
RapidActingInsulinAnalogueMultipleDosesNPH
75
BreakfastLunchDinner
50
2
4:008:0012:0016:00
Time
PlasmaInsulinμU/ml)
20:0024:004:008:00
LongActingInsulinAnaloguesProvideldealBasalInsulinProfile
BreakfastLunchDinner
4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00
Time
Glargine
or
Detemir
PlasmaInsulin
or
Detemir
4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00
Time
Basall-BolusTreatmemtProgramwith
RapidActimgLomgActimgAmalogues
BreakfastLunchDinner
Aspart
or
Lispro
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