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老年人工关节置换患者衰弱评估的研究进展

【摘要】衰弱会增加老年人工关节置换患者术后并发症发生风险，导致患者住院

时间延长，延缓康复进程，加重经济负担。衰弱处于动态变化，早期发现并有效

干预可延缓衰弱进程，因此早期评估患者的衰弱状况是必要的。目前，衰弱的评

估工具种类多，但对工具的选择缺乏依据。本文从衰弱对老年人工关节置换患

者机体的影响和国内外现有衰弱评估工具的内容、应用情况、优势和局限性等方

面进行综述，并对评估衰弱过程中存在的问题进行总结并提出展望，旨在为未来

老年人工关节置换患者衰弱的识别和评估提供借鉴。

【关键词】综述；关节置换；衰弱；围手术期；评估工具

截至2020年第七次全国人口普查，我国60岁及以上人口占全国人口18.73%

［1］,而关节疾病是老年患者住院的主要原因之一。人工关节置换术已成为关

节疾病终末期患者的主要选择［2］o衰弱是老年人常见的临床综合征，有学者

将其定义为因机体多器官系统生理储备及功能下降，从而导致对应激原易感性升

高的脆弱状态，使个人面临健康受损风险增加［3］。研究表明，关节置换患者

的衰弱率高达23.0%,并且处于动态变化中［4］。早期发现并有效干预可延缓

衰弱进程，因此早期评估患者的衰弱状况是必要的。衰弱的评估工具种类多达几

十种，但目前尚未有研究对老年人工关节置换术患者的衰弱评估工具进行整合。

本研究从衰弱对老年人工关节置换患者机体的影响和国内外现有衰弱评估工具

的内容、应用情况、优势和局限性等方面综述，并对应用中存在的问题进行总结

并提出展望，以期为衰弱的识别和评估提供依据。

一、衰弱对机体的影响

衰弱是老年关节置换患者面临的一个重要健康问题，衰弱涉及机体多个系统,

从而使患者机体储备功能下降，患者应激能力下降可能使术后并发症和不良结局

风险增加，轻则加重患者术后不适，重则加重病情危及生命。

1.并发症：（1）感染。关节置换术后假体周围关节感染（periprosthetic

jointinfection,PJI）是术后严重并发症。有学者发现衰弱是导致PJI风险增

加重要因素［5］,与Nair等［6］研究结果一致。Zaikha等［7］将7854890

例关节置换患者分为衰弱组和非衰弱组，并对术后结局进行分析，发现衰弱组术

后并发症的风险均高于对照组。另一项研究中，国内学者孙永强和柴昊［8］得

出相同结论，这可能与衰弱导致机体抵抗力下降，对应激原敏感性增加有关。（2）

檐妄。檐妄是老年患者术后常见并发症之一，基础病较多的老年患者是高发人群

［9］oMa等［10］研究发现老年患者关节置换术后3d檐妄发生率达25.88%,

经过Logistic回归分析，发现衰弱是术后檐妄的关键危险因素，与我国的多项

横断面研究结果一致［11-12］,这可能与衰弱导致全身各个系统生理储备下降

有关。（3）凝血功能异常。术后出血和静脉血栓栓塞症是关节置换术后常见的

并发症。Zaikha等［7］发现衰弱会增加患者关节置换术后并发症的风险，其

中包括出血、伤口裂开、形成血肿等。国内研究同样认为关节置换患者衰弱水平

与术后出血和血栓的风险有关［8］,这可能与衰弱状况下，患者自愈能力减弱、

卧床时间延长有关，导致出血和血栓形成的风险增加，早期评估和改善患者的衰

弱状态，可有效减少上述风险，因此术前衰弱评估是至关重要的。（4）疼痛。

慢性疼痛是术后常见并发症之一。有研究发现，关节置换术后3~24个月，约2

0%的患者会出现慢性疼痛［13-14］o方雯等［15］发现术前衰弱状态会增加关

节置换术后疼痛感，这可能与衰弱状态下患者生理储备下降，不能维持内稳态,

对抗应激源（包括疼痛）的能力下降有关。因此应早期对患者进行衰弱评估，预

测患者术后慢性疼痛风险，及早实施干预，完善围手术期疼痛管理，提高患者生

活质量。

2.病死率：衰弱与关节置换术后病死率增加有关。在一项系统评价中，Bai

等［16］发现衰弱是行下肢关节置换术患者死亡的独立危险因素，与Dayama等

［17］研究结果一致。同样，Cook等［18］研究发现随着衰弱程度增加，初次

行全骸、膝关节置换术患者短期病死率呈上升趋势。因此提示医护人员应对需要

手术的患者进行早期筛查和干预，以降低关节置换术患者的术后短期和长期病死

率。

3.治疗负担：衰弱引起住院时长增加，再入院率、再手术率升高，以及经济

负担加重。有研究发现，衰弱是骸关节置换患者住院时长的