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结直肠癌临床路径--第1页
直肠癌放射治疗临床路径
一、直肠癌放射治疗临床路径
（一）适用对象。
第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴
Z51.0），行放射治疗。
1.对保肛困难、临床分期TN或者TN的直肠癌，应推荐行术前同步放化疗。
3-401-41-2
2.对术后病理分期TN或者TN的病例，应推荐行术后同步放化疗。
301-31-2
3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。
4.复发/转移性肿瘤局部放疗。
5.晚期直肠癌姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011
年）》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音
或金属音；
（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范
围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向
肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、
CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）
和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤
位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，
或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄
生虫感染、息肉等；
（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及
直肠。
（3）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011
年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为≤45天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C20伴Z51.0，Z51.0伴Z85.007，C78.501伴Z51.0
直肠癌疾病编码。
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2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流
程实施时，可以进入路径。
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