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直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2020版】--第1页
直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术）
临床路径
一、直肠恶性肿瘤（腹腔镜下直肠根治术）临床路径标
准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为直肠恶性肿瘤（ICD-10：C20），行腹腔镜
下直肠根治术（ICD-9-CM-3：48.6900x002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中
华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实
践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。
1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下
腹坠痛等。
2.体格检查：
（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全
身浅表淋巴结肿大；
（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、
叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；
（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距
肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃
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直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2020版】--第2页
疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤
向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。
3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA
和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正
确的术式。
（1）肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等）；可使用
肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。
（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确
肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊
断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。
5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，
并请相关科室会诊。
（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、
炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；
（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内
膜异位症及男性前列腺癌累及直肠等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中
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华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实
践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。
1.腹腔镜下直肠根治术。
2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔2004〕285号）执行。
3.术前临床分期为cT3、T4，或cN+的中下段直肠癌患
者可接受术前新辅助治疗。
（四）临床路径标准住院日11-
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