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糖尿病合并慢性肾病保护心肾难度大SGLT-2抑制剂与GLP-
1RAs谁更能胜任？
已经证明，对于2型糖尿病患者，钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT-
2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）的心肾保护
作用不相上下。然而，高危的合并慢性肾病（CKD）的2型糖尿病患
者中，这两类降糖药谁表现更佳呢？2021年1月，发表在
《CardiovascDiabetol》一项网络meta分析，在这一患者群体中将
SGLT-2与GLP-1RAs分出了高下。
GLP-1RAs与SGLT-2抑制剂心肾保护普通患者中实力相当CKD
患者中尚未PK
▲▲▲
糖尿病是一个重要的的公共卫生问题，发病率很高。国际糖尿病
联合会估计，2019年有3.517亿工作年龄（20～64岁）的人患有糖
尿病，预计到2030年，这一数字将增至4.173亿。
2型糖尿病是CKD的主要原因，约占美国成年CKD的36%。CKD
合并糖尿病可进展为终末期肾病（ESRD），整体预后较差。此外，2
型糖尿病和CKD还会增加心血管疾病的风险。因此，对于2型糖尿病
合并CKD患者，预防CKD进展和心血管事件至关重要。
SGLT-2抑制剂是一类新型降糖药物。SGLT-2抑制剂通过减少肾
小管葡萄糖再吸收发挥作用，从而可在不刺激胰岛素释放的情况下降
低血糖。多项大型队列研究和随机对照试验（RCT）已经证实，SGLT-
2抑制剂与心血管和肾脏结局有益相关。此外，最近的随机对照试验显
示，SGLT-2抑制剂与CKD患者心血管结局良好相关。
GLP-1RAs通过刺激葡萄糖依赖胰岛素分泌和减少胰高血糖素分
泌，来降低血红蛋白A1c。已知GLP-1RAs可降低血压（BP）和体重。
大型队列研究和随机对照研究的荟萃分析表明，GLP-1RAs可改善心
血管预后。美国糖尿病协会（ADA）建议，有动脉粥样硬化心血管疾
病或肾脏疾病的2型糖尿病患者可使用SGLT-2抑制剂或GLP-1RAs。
然而，GLP-1RAs是否对伴有CKD的2型糖尿病患者也有益，仍不清
楚。
一些研究已经调查了GLP-1RAs与SGLT-2预防心血管疾病的作
用，结果表明，在减少心血管和肾脏事件方面，SGLT-2抑制剂和
GLP-1实力相当。然而，尚无研究比较SGLT-2抑制剂与GLP-1RAs
对CKD患者肾脏和心血管疾病的影响，CKD患者发病风险高。
网络meta分析：降低MACE和肾脏事件风险SGLT-2抑制剂更
佳
▲▲▲
为此，发表在《CardiovascDiabetol》的该网络meta分析，比
较了SGLT-2抑制剂和GLP-1RAs对CKD患者的益处。
研究者系统检索了截止2020年11月的文献。选择了比较主要不
良心血管事件（MACE）风险和肾脏复合结局的RCT。研究者还进行
了网络meta分析，间接比较了SGLT-2抑制剂和GLP-1RAs。计算了
风险比（RRs）和相应的95%置信区间（CI）。
共筛选出13篇研究，包括32949例患者。SGLT-2抑制剂可降低
MACE和肾脏事件的风险（RR[95%CI]；0.85[0.75～0.96]和
0.68[0.59～0.78]）。然而，GLP-1RAs并没有降低心血管或肾脏不良
事件的风险（RR0.91[0.80
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