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安全监督检查表（一）

作业施工检查项检查情况

检查内容及标准检查结果

类型单位目√X

作业票在有效期内，各路人员已经签字认可，符合程序；作业人员随身携带在作业现场。

作业人1、证件有效，随身携带，劳保护具上岗2、对动火部位介质、作业内容清楚，对可能存在的风险清楚。

监护人双方监护人在现场，监护人对现场情况及作业内容清楚，可燃气检测合格。

动火安全措消防器材齐备，10米内无可燃物。作业下方无可燃物和人员，防火安全措施全部严格落实。

作业施

动火器焊接工具符合安全要求，动火氧气、乙炔5米以上间距，焊机外壳接地良好，接地无裸露无漏电、无打火。

具减压阀、阻火器齐全完好。气体胶管无漏气。二次把线不得破损或虚接，电焊把钳不得直接与施焊件及平

台连通。

作业人劳保护具上岗，安全带正确使用；作业人对作业内容和风险清楚。

高空

作业高处正确佩挂安全带（高挂低用，严）禁乱抛、工具入袋、杂物入箱、工具设有防掉绳，大风及下雪天气禁

作业

止作业，禁止垂直作业，严禁沿绳索、立杆攀登，上下时手中不能持物。

作业作业票齐全有效，无乱挖现象，废土严禁乱堆；碰到电缆、或管线向相关部门汇报确认，坑洞四周设置防

动土护设施和警示，严禁占用消防通道。建筑物周边垃圾、砖碎块及时清理，路面水灰沙浆及时清理。坑洞过

人必须铺设跳板。

作业持证作业，作业范围设置警戒线，作业人员戴安全帽。严禁利用管道、管架做吊装锚点、吊臂活动范围下

起重方严禁占人、大风停止作业，严禁斜拉重物。（重物埋地、安全装置失效、起吊绳打结、指挥信号不明、光

线不明、重物越人头）严禁起吊。

脚手作业脚手架必须绑扎牢固，立杆纵距和水平步距不大2.1于米，横距不大于1.6米，跳板必须双头绑扎牢固。

架

作业严禁无证人员从事电器作业，电器设备和线路的绝缘必须良好，接头不准裸露。施工现场临时用电采用橡

电器皮线，架空铺设，过路埋地或穿管。临时用电的配电箱、线路必须处以完好状态，定期检查清扫，对绝缘

作业损坏的必须修理配电箱应干燥通风，并应有防雨防晒设施。内部开关防护罩、盖齐全，绝缘良好。箱外应

设警告牌，并上锁管理。

场地平整，垃圾、废料放入指定的箱内，管线、阀门封口、垫板支撑，建筑垃圾及时清理，木料拔除铁钉。

施工消防通道不得堵塞。平台上无杂物、落物，场地道路畅通。空满瓶必须分开，气瓶存放时瓶帽和防震圈应

作业

现场安装在气瓶上。可燃物气瓶必须竖立存放。工作区严禁随意乱拉软管、电线和电焊引线。施工现场入口设

置安全警告标示牌。高处作业脚手架和主要施工区域显著部位必须设置警告标志。

违章

情况

现场

情况

总结

安全监督检查表（二）

检修项目特种作业施工

作业时间检查时间检查人签名检查结果及监测数据存在问题整改情况

内容单位