胃间质瘤的诊断与鉴别诊断.ppt

CASE8第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月*广义胃肠道间质瘤为间叶源性肿瘤，包括间质瘤、平滑肌瘤和神经源性肿瘤。窄义指胃肠道间质瘤*肿瘤小，常无症状；大时可引起腹部不适，腹部肿块；表面粘膜溃破引起消化道出血、腹部疼痛等。*因具有不定向分化的特点，无真正良性分潜在恶性，可分为潜在恶性、低度恶性、高度恶性*因具有不定向分化的特点，无真正良性分潜在恶性，可分为潜在恶性、低度恶性、高度恶性*因具有不定向分化的特点，无真正良性分潜在恶性，可分为潜在恶性、低度恶性、高度恶性**平滑肌瘤*异位胰腺**异位胰腺**淋巴瘤**淋巴瘤**支气管来源的囊肿**胃癌关于胃间质瘤的诊断与鉴别诊断胃间质瘤概述胃肠道间质瘤(GIST)是起源于胃肠道间质的星形胶质细胞，有着特殊的免疫表型及组织学特点，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化的一种具有恶性潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。主要发病在60-80岁人群，无性别差异。60-70%发生在胃部，称胃间质瘤(GST)，约占胃肿瘤的2%。第2页,共33页，星期六，2024年，5月胃间质瘤发部部位：胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见临床表现：与肿瘤大小及良恶性有关。实验室检查：免疫组化检测为必要条件CD117、CD34阳性具有特征性第3页,共33页，星期六，2024年，5月胃间质瘤良恶性的鉴别恶性：组织学证实的转移或浸润到邻近脏器；核分裂型肿瘤细胞大于10/50HPF；肿瘤浸润粘膜固有层及肌层。以上一项或具备潜在恶性指标二项者潜在恶性：具备以下任一指标者。肿瘤大于5cm；核分裂型肿瘤细胞大于5/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状良性：不具备上述指标者为良性第4页,共33页，星期六，2024年，5月5第5页,共33页，星期六，2024年，5月胃间质瘤CT表现：肿瘤较小时：平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰；增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。肿瘤较大时：肿瘤呈分叶状及不规则形，膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则，密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑片状钙化；增强实性部分亦呈明显、持续强化，坏死灶强化不明显。第6页,共33页，星期六，2024年，5月腔内生长腔外生长第7页,共33页，星期六，2024年，5月腔内外生长第8页,共33页，星期六，2024年，5月小于5cm的胃间瘤特点：形态规则，多呈类圆形，腔内生长者多伴粘膜表面溃疡第9页,共33页，星期六，2024年，5月大于5cm的胃间瘤特点：形态多不规则，瘤体大但较局限，沿胃壁垂直方向生长，常伴出血坏死、囊变第10页,共33页，星期六，2024年，5月胃间质瘤合并钙化第11页,共33页，星期六，2024年，5月平扫及三期增强呈渐进性强化第12页,共33页，星期六，2024年，5月消化道造影第13页,共33页，星期六，2024年，5月平扫：腔内肿块，界清，密度均匀，小溃疡第14页,共33页，星期六，2024年，5月动脉期：均匀中度强化，粘膜线明显第15页,共33页，星期六，2024年，5月实质期：持续强化第16页,共33页，星期六，2024年，5月冠状位第17页,共33页，星期六，2024年，5月主要鉴别诊断胃神经鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌异位胰腺第18页,共33页，星期六，2024年，5月CASE1第19页,共33页，星期六，2024年，5月胃神经鞘瘤由神经鞘膜增生形成，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见部分位为胃，占所有胃肿瘤的0.2%，是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5-7.7%。第20页,共33页，星期六，2024年，5月胃神经鞘瘤CT表现：多为单发，壁内起源，圆形、椭圆形或分叶状，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等或稍低密度，密度均匀，囊变、坏死及钙化少见增强：轻-中度强化，可见粘膜线，有缓慢强化特点第21页,共33页，星期六，2024年，5月单发，椭圆形，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等密度，密度均匀增强：轻-中度强化，可见粘膜线，缓慢强化CASE2第22页,共33页，星期六，2024年，5月CASE3第23页,共33页，星期六，2024年，5月第24页,共33页，星期六，2024年，5月CASE4第25页,共33页，星期六，2