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附件2：
登记序号：项目编号:
江苏省科技计划项目申请书
（产业创新国际合作联盟项目）
联盟名称:
技术领域：
联盟申请单位（中方牵头单位）：
eq\o\ad(单位地址：，）邮编:
联盟负责人：电话：
eq\o\ad（主管部门,）：
联盟（拟）成立时间：
填报日期：年月日
江苏省科学技术厅
二○一○年月日
填写说明:
1、申请书各项内容应实事求是，文字表述明确。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。
2、“登记序号”、“项目编号”由省科技厅填写.
3、主管部门：指各省辖市、县(区）科技行政主管部门、各国家高新区管委会或省有关委、厅、局。
4、“中方主要参与其它单位”、“海外主要成员单位栏:若有更多单位，可再自行添加。
国际合作联盟基本信息
联盟名称
协议名称
协议签署日期
协议有效期
合作领域
中方牵头单位
单位名称
单位负责人
性别
职务
职称
电话
传真
手机
通讯地址
邮编
联系人
手机
中方主要参与单位
单位一
联系人
职务
联系方式
单位二
联系人
职务
联系方式
单位三
联系人
职务
联系方式
单位四
联系人
职务
联系方式
单位五
联系人
职务
联系方式
海外主要成员单位
机构一
机构名称（中英文）
外方负责人（中英文)
职务
联系人
职务
电话
传真
通讯地址
国别或地区
机构二
机构名称(中英文）
外方负责人（中英文）
职务
联系人
职务
电话
传真
通讯地址
国别或地区
机构三
机构名称（中英文）
外方负责人（中英文）
职务
联系人
职务
电话
传真
通讯地址
国别或地区
机构四
机构名称(中英文）
外方负责人（中英文)
职务
联系人
职务
电话
传真
通讯地址
国别或地区
产业创新国际合作联盟项目编制提纲：
一、联盟成立的意义和背景
二、联盟成立的可行性（海内外联盟成员间已有合作基础、条件及成效）
三、联盟（拟)签订的协议或联盟章程
四、联盟2010、2011年重点工作及考核指标(开展的主要项目及活动）
五、中方牵头单位介绍(技术创新能力和在行业中的地位等)，中方主要参与单位介绍及在联盟中的作用.
六、联盟海外主要成员单位介绍，以及在联盟中发挥的作用。
七、其它相关材料（如有)
八、联盟经费概算及来源
项目经费概算表
经费单位：万元
经费投入预算
经费支出预算
来源
预算数
科目
预算数
申请省拨款
设备购置费
部门拨款
能源材料费
市县拨款
测试化验加工费
外方投入
技术引进费
单位自筹
主要合作交流活动费
其他
专家咨询费
国际差旅费
其他费用
合计
合计
备注:
九、联盟合作项目主要参加人员
姓名
国家或地区
单位
专长
职称或职务
项目中
承担工作
十、联盟申请单位审查及承诺意见、盖章
法人代表签字
单位公章
年月日
十一、主管部门审查及承诺意见、盖章
负责人签字
单位公章
年月日
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