ARDS患者呼吸支持技术-.pptVIP

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2024-10-21 发布于广东
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存活率（ECMO组:传统治疗组）:10%vs8%JAMA,1979,242(20):2193-2196.存活率（ECMO组:传统治疗组）:33%vs42%AmJRespirCritCareMed,1994,149:295-305.Lancet,2009,374(9698):1351-1363.InclusionAdultpatient(18-65years)Severe,butpotentiallyreversiblerespiratoryfailureMurrayscore≥3.0uncompensatedhypercapnoeawithapHoflessthan7.20despiteoptimumconventionaltreatmentExclusionDurationofhighpressureorhighFiO2ventilation7daysPpeak30cmH2O,FiO20.8intracranialbleedinganyothercontraindicationtolimitedheparinisationanycontraindicationtocontinuationofactivetreatmentStudyDesignConventionalGroupLungprotectiveventilationstrategyVT4–8mL/kgPplat30cmH2OECMOGroupVV-ECMOlungrestsettingsPpeak20–25cmH2OPEEP10–15cmH2ORate10bpmFiO20.3Kaplan-MeierSurvivalCurve28天存活率:50%vs.76%180天存活率:63%vs.47%成功撤机的可能性CurrOpinAnesthesiol,2012全球ECMO每年运行情况ECMO的指征DanielBrodie,NEnglJMed2011;365:1905-14ECMO的并发症患者方面出血、血栓形成、感染、溶血等机械性并发症置管问题、氧合器故障、管路脱落等8月4日行ECMO治疗患者年青，急性起病严重的低氧血症PaO2/FiO2=35.9机械通气时间：72小时气压伤：纵膈气肿、气胸免疫力低下？ECMO期间氧合变化:8.4-8.78-48-58-68-7ECMO转速2770400540004000ECMO血流量4.84.975.145.2SpO296%93%87%78%FiO20.51.01.01.0PEEP/Pplat8/1810/2010/2010/20PaO284.568.757.843.2VT（ml）200~350--30~40pH7.3647.217.2797.224PaCO224.848.94344.5影像学变化8-58-68.7开始俯卧位通气第一次俯卧位情况HRBPSpO2PEEPFiO2VTMVpHPaO2PaCO2ECMO转速ECMO血流量Before105135/6078231.01001.87.2725944.240005.2After1h100142/7095191.01683.37.2657944.140005.21After6h100120/6093141.0——7.3026945.238004.89end110140/7089%141.0——7.33911345.838004.65开始时间:8月7日13:40结束时间:8月8日08:40共计:19小时第二次俯卧位情况HRBPSpO2PEEPFiO2VTMVpHPaO2PaCO2ECMO转速ECMO雪流量Before110128/6589%100.5－－7.372604438004.88After1h105122/6090%180.5－－7.376643.338004.89After6h104126/6290%180.5－－7.336145.238004.83end110120/5594%