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主动脉夹层腔内修复的现状与问题

复旦大学附属中山医院血管外科

复旦大学血管外科研究所

符伟国胡国华王玉琦

InstituteofVascularSurgeryVascularSurgery

FudanUniversityZhongshanHospital

1999年Dake和Nienaber分别报道TEVAR技术治疗急性

B型主动脉夹层。

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•TEVAR治疗15年来，在治疗理念、操作技术及支架

器具方面都取得了较大进展，如在升主动脉夹层

及弓部夹层领域也逐渐应用。

•长期的随访结果证实了TEVAR已成为B型夹层的首

先治疗方式。

•内漏及逆撕等仍是需要继续攻克的难题。

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临床分期

既往：急性期：发病14d内

慢性期：发病14d后

目前提出亚急性期，但定义不一：

INSTEAD：2w-6w

VIRTUE：14d-28d

IRAD：8d-30d

目前基于平安性倾向于在亚急性期行TEVAR

术

Steuer,J.,Bjorck,M.,Mayer,D.,etal.,DistinctionbetweenacuteandchronictypeBaortic

dissection:isthereasub-acutephase?EurJVascEndovascSurg,2021.45(6):627-31.

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复杂性与非复杂性

•急性期复杂性：胸痛

组织器官低灌注

难治性高血压

进行性主动脉周或胸膜腔血

2周内主动脉直径增加1cm

•慢性期复杂性：夹层动脉瘤直径大于5.5cm

•复杂性AD如不处理有较高的死亡率，被认

为是TEVAR的绝对手术指征!

Fattori,R.,Tsai,T.T.,Myrmel,T.,etal.,ComplicatedacutetypeBdissection:issurgerystillthe

bestoption?:areportfromtheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection.JACC

CardiovascInterv,2021.1(4):395-402.

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Fuda