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三级中医（中西医结合）医院评审标准实施细则XX省补充条款
分
评审指标评审方法评审细则
值
制定符合医院发展改革实际的章程，明确医院
功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、
医院、职工的权利义务等内容。以章程为统领，未制定章程，不得分；章程不符合中
制定并执行医
规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院医医院发展改革实际，不得分；制定2
院章程
运行效率。章程要明确坚持中医为主的办院方但未有效执行，酌情扣1-2分。
向，以中医特色优势促进医院发展、服务百姓
健康。
机构医疗卫生信用分类达到诚实守信
按照《关于进一步加强医疗卫生信用体系建设
（A级），不扣分；信用良好（B级），
开展医疗卫生推动信用分类监管工作的通知》（X卫监督
查阅相关资扣1分；一般失信（C级）、较重失信2
1.医院信用分类管理〔2018〕17号）要求，开展医疗卫生信用分类
料，实地考（D级）、严重失信（E级），均不得
管理（10管理。
查，访谈医务分。
分）
按照《XX省医疗质量管理实施办法》，实行院、人员。未实行院、科两级医疗质量管理责任
科两级医疗质量管理责任制；独立设置医疗质制的，不得分。
量安全管理办公室并实质性运作；建立医疗质未独立设置医疗质量安全管理办公室
量安全体系，建立健全并及时更新医疗质量安的，不得分；已设置但未实质性运作
开展医疗质量全核心制度、应急预案和工作流程，加强医疗的，不得分。
6
管理质量重点部门和关键环节的安全与目标管理，未建立医疗质量安全体系，未建立健
落实患者安全目标。做到依法执业，并不断加全并及时更新医疗质量安全核心制度
强临床、药事、护理、医技科室、临床用血、等的，不得分。
门急诊、医疗器械、病历质量管理，不断加强医疗质量管理相关工作不符合《XX省
医院感染管理。医疗质量管理实施办法》以及其他质
1
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