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胸痹中医临床路径及诊疗方案

胸痹（慢性稳定性心绞痛）是中医优势病种之一。本路径

适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或

Ⅳ级者的住院患者。

适应对象包括中医诊断为胸痹心痛病的患者和西医诊断为

慢性稳定性心绞痛的患者。

中医诊断的依据是左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼

痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、

前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位

窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，含硝酸甘油片难以

缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝

关节处甚至XXX死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不

全及休克，多为真心痛表现。突然发病，时作时止，反复发作。

持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速

缓解。多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，

劳累过度等而绣发。心电图、白细胞总数、血沉、血清酶学检

查等有助于进一步明确诊断。

西医诊断的依据是症状，包括疼痛部位、性质、诱因和持

续时间。疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不

尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，

患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。发作常由

体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、

休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然有在3～5分钟

内逐渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下

含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作

一次，亦可一日内多次发作。

体征：通常情况下没有异常体征。心绞痛发作时，心率增

快，血压升高，表情焦虑，皮肤变冷或出汗，有时会出现第四

或第三心音奔马律。有时会出现暂时性心尖部收缩期杂音，第

二心音可能会出现逆分裂或交替脉。

实验室及其他检查：

1.心脏X线检查：没有异常发现或心影增大，肺充血等。

2.心电图：

A。静息时心电图：大约半数患者在正常范围内，也可能

出现阵旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段或T波异常，有

时会出现房室或束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失

常。

B。心绞痛发作时心电图：可能会出现暂时性心肌缺血引

起的ST段移位、T波倒置等。

C。心电图负符试验。

D。心电图连续监测。

3.放射性核素检查。

4.冠状动脉造影。

5.超声心动图。

6.冠状动脉内超声显像。

7.血管镜。

证候诊断：

1.心血瘀阻：剧烈的心胸疼痛，如刺如绞，痛点固定，甚

至会感到心痛彻背、背痛彻心，或痛向肩背延伸。伴有胸闷，

持续时间长，可能会因为暴怒而加重。舌质暗红或紫暗，有瘀

斑，舌下有瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

2.气滞心胸：心胸部有压迫感，阵发性隐痛，疼痛没有固

定的位置，有时会感到想要叹气。情志不畅时容易诱发加重，

或伴有脘胀闷。得到暖气或矢气会缓解症状，舌苔薄或薄腻，

脉细弦。

3.XXX心脉：突然的心绞痛，如绞痛，身体感觉寒冷，

手脚可能会变得不温暖，出冷汗，心悸气短，或者感到心痛彻

背、背痛彻心。多因气候、骤冷或遇到风寒而发病或加重症状。

舌苔薄白，胸部感觉沉重或促。

治疗方案的选择：

遵循XXX胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用

药规范》和XXX《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T-

2008)。

诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级

为ⅡI级或Ⅳ级者。患者适合并接受中医治疗。标准住院日为

≤14天。

进入路径标准：

1.必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的

患者。

2.患者同时患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，但在住

院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实

施时，可以进入本路径。

中医证候学观察：

进行四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、

脉等特点。注意证候的动态变化。

入院检查项目：

必需的检查项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、

血脂、血糖、电解质、血压、脉搏、心率、心电图、胸部X

线片和心脏彩色多普勒超声。

1）根据病情选择口服中药汤剂或中成药，