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运用伤寒论六经辩证治疗糖尿病

一、立论依据

《伤寒论》理法方药一脉贯通，除对外感病外，尤其于疑难杂证

的辨治具有重要指导价值。其六经辨证反映了外感病发生、发展、变

化与转归，由于外感与内伤常兼夹，且经络与脏腑相连，六经辨证体

系是融经络、脏腑、阴阳、邪正、气化、疾病发展阶段、治法、方药、

调护在内的综合性临床辨证论治体系，是所有辨证体系的基础，“六

经诠杂病”，因而疑难杂病均可按六经辨证进行诊治。由于经络内属

脏腑，外连皮毛、肌肉、筋膜，是气血、津液、水火、阴阳运行之通

道，同时将人体自身、人与外界有机地融为一体，故六经辨证体系在

中医辨证层面具有良好的概括性和广泛的适用性。如糖尿病是一种以

血糖增高为主要特征的内分泌代谢性疾病，其急、慢性并发症可涉及

人体全方位、多脏器，因而是一种全身性疾病，临床上可通释“六经”

传变规律和演绎相关汤证，其优势在于：

1．糖尿病进程演变与六经病转归息息相关，糖尿病由初发至中期

而晚期，与六经病之由表入里，由轻转重，由腑传脏，由实及虚，由

热化转寒之动态发展、转归具有良好一致性；

2．六经病变证，往往表里相兼、寒热错杂、虚实夹杂，更能体现

糖尿病及合并症多样、复杂的病症特点；

3．糖尿病病变部位涉及面广，损及多器官、多层面，作为全身性

疾病，与六经辨证体系的整体、综合特点具有良好的适应性；

4．《伤寒论》中八法之运用，尤其仲景创立的寒温并用，攻补兼

施，表里同治之大法，经方加减及合用之灵活性为糖尿病及合并症辨

治带来巨大的运用空间，是其他辨证体系所不能比拟的。

二、运用思路

1．从六经辨证切入

六经与脏腑相关，按照经络与脏腑病位归类方法，六经汤证辨证

在糖尿病辨治的运用，大体言，糖尿病合并皮肤、肺部或尿路感染，

或并发周围神经病变者，病在表、在皮毛，可归属于太阳病；三消症

明显，多饮多食多尿、体重下降，或合并肠道感染者，病在肌肉、在

胃肠，可归属于阳明病；合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病者，病在

经脉、在肝胆，依据病情轻重，部分可归属于少阳病部分；部分归属

于厥阴病；合并胃肠植物神经损伤者，证实者，可归属于阳明病，证

虚者可归属太阴病；合并心肾损伤者可归属于少阴病。具体如下：

太阳病

外感病之急性阶段，病在皮毛、在表、在肺者，糖尿病合并上呼

吸道感染，或老慢支肺气肿合并感染者，或合并周围神经病变之轻者。

“其在表者，汗之可也。”根据病情寒热虚实之不同，其辨证有：伤

寒表实之麻黄汤证，中风表虚之桂枝汤证，表郁轻证之桂麻各半汤证、

桂二麻一汤证，外寒内热之大青龙汤证、桂枝二越婢一汤证，外寒内

饮之小青龙汤证，太阴兼太阳之桂枝人参汤证，太阳少阳合病之柴胡

桂枝汤证，太阳与少阴两感之麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证，

合并尿路感染之五苓散证。

阳明病

合并外感病之极期阶段，病在肌肉、胃肠，合并胃肠植物神经病

变之实者。如多饮多食，形瘦乏力之白虎加人参汤证、竹叶石膏汤证，

大便燥结之承气汤证、麻子仁丸证、或瘀热燥结之桃核承气汤证，下

焦湿热，小便不利之猪苓汤证，心烦抑郁之栀子豉汤证，大肠湿热下

利之葛根芩连汤证，合并肝损害有湿热见证之茵陈栀子汤证、栀子柏

皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证，胃热痞满之大黄黄连泻心汤证。

少阳病

合并外感病之亚急性阶段，或病在肝胆，或合并抑郁症者。合并

胆道感染之小柴胡汤证，抑郁兼大便秘结之大柴胡汤证，大便稀溏之

柴胡桂枝干姜汤证，抑郁重之柴胡加龙牡汤证，兼大肠湿热下利之黄

芩汤证。

太阴病

合并外感病之后期阶段，或病在脾胃，合并胃肠植物神经病变之

虚者。如中阳不足，寒湿内盛之理中汤证，气虚气滞腹胀之厚朴生姜

半夏甘草人参汤证，脾虚水停之苓桂术甘汤证，气血虚弱之小建中汤

证，兼腹痛之桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证，兼寒湿发黄之茵陈

五苓散证，茵陈术附汤证。

少阴病

糖尿病中后期、或危重期，病在心、肾，常合并心、肾功能不全，

或合并中风后遗症。如心阳虚之桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤

证、桂枝加桂汤证，肾阳虚之茯苓四逆汤证、附子干姜汤证、四逆汤

证、真武汤证，合并抑郁、失眠、眼底出血之黄连阿胶汤证，合并尿

路或肠道感染之猪苓汤证。

厥阴病

糖尿病合并抑郁证，或合并肝病，或合并周围神经病变，或有更

年期综合征者。如肝胃气滞之四逆散证，寒热错杂之乌梅丸证、麻黄

升麻汤证、干姜黄芩黄连人参汤