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口腔执业医师考试辅导口腔颌面外科学

口腔颌面部后天畸形和缺损

口腔颌面部后天畸形和缺损

一、单元脉络梳理

1.概论病因

整复手术技术特点

2.组织移植游离皮片移植

组织瓣移植

骨移植

二、知识内容细讲

三、概论

病因：是指由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损，故亦称获得性畸形和缺损。

（一）病因

1.肿瘤及类肿瘤病变

良性肿瘤——先天性畸形

恶性肿瘤——手术治疗——缺损或畸形

放射治疗——放射性骨坏死

2.损伤：交通事故颞下颌关节损伤——小颌畸形

3.炎症：软组织的非特异性炎症

颌面骨的炎症

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特异性炎症——梅毒、结核

（二）整复手术的技术特点

1.严格无菌条件

组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。（术前、术后）。

2.尽量爱护和保存组织

动作细致轻巧；

避免过度牵拉、夹扭、压迫软组织；

常用温热生理盐水纱布压迫止血或钳夹止血；

尽量少用结扎和电灼止血。

3.防止或减少粗大的瘢痕形成

手术创伤小，切口要整齐；

细针细线缝合，对位要好；

沿皮肤纹理设计手术切口；

适当早期拆线（面部5d，颈部7d）。

4.应用显微外科技术

借助于手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一种技术。

外科手术：宏观——微观（1mm以下微血管及神经束膜吻合）。

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用得最多的是显微血管外科和显微神经外科手术。

（1）显微血管外科：外径在2mm以下的血管外科手术。

三类：显微小血管（血管外径3～1.1mm）

显微细小血管（血管外径1～0.6mm）

显微微小血管（血管外径0.5～0.15mm）

要求：①吻合口的血管内膜应紧密接触；②没有外膜植入吻合口；③吻合口不产生狭窄；④吻合后的

血管应无张力。

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端端吻合是当前显微血管最常用的吻合方法。

注意事项：

先吻合静脉后吻合动脉，先开放静脉后开放动脉；

术中常规用肝素—利多卡因盐水液冲洗血管口；

出现血管痉挛，可局部滴以1%～2%利多卡因或用温热盐水纱布覆盖片刻；无效时用液压法扩张；

患者宜保暖，注意头部制动。

（2）显微神经缝合术：在显微镜下，神经轴索清晰可见，用9-0～11-0的无损伤缝针，在无张力下行

（轴）索膜对位吻合。

组织移植

（一）皮肤移植

皮肤移植可分为游离皮片移植、皮瓣移植。

皮瓣移植：带蒂、游离及管状皮瓣移植三类。

1.游离皮片移植

（1）分类

1）刃厚皮片（表层皮片、薄层皮片）：0.2～0.25mm。

2）中厚皮片（0.35～0.80mm）：

薄中厚皮片（0.35～0.50mm）

厚中厚皮片（0.62～0.80mm）

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3）全厚皮：

（2）适应证及特点：

表层皮片

优点：生活力强，抗感染能力强。

适应症：可在轻微感染经过适当处理的肉芽组织创面上移植，也可在骨、肌肉、肌腱、脂肪等表面生

长。

缺点：皮片薄，收缩大，极易挛缩，可造成肌肉、肌腱功能障碍；不耐摩擦和负重，色素沉着严重。

中厚皮片：

优点：皮片较厚，收缩小，耐