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胃脘痛

一、基本概念：又称胃痛，是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证。多由忧

思郁怒、饮食不节、劳倦过度、感受外邪等导致胃之气机阻滞，不通则痛；亦有

因脾胃虚弱，脉络失养，不荣则痛。病位在胃，但与肝脾关系最为密切。常见于

西医的急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡等多种疾病。

二、相关检查

1.常规检查：血、尿、便、生化检查，心电图。

2.消化系统检查：电子纤维胃镜，上消化道钡餐造影，13C呼气试验，肝胆

胰脾B超。

三、诊断标准：

1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂反

酸等消化道症状。

2.多有反复发作病史，常常突然发病。男女老幼均可患病，但以冬春季为高。

3.发病前多有明显的诱因，如情志不畅、起居失常、劳累过度、暴饮暴食、

饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒及药物等。

四、鉴别诊断：

1.真心痛：真心痛部位常在左侧胸膺，痛彻胸背或向左臂内侧放射，疼痛如

绞，或如割如刺，突然发病，其痛剧烈难忍，常伴胸憋汗出、心悸气短，甚则出

现面色苍白、四肢厥冷、唇甲手足青紫、大汗淋漓、脉细或结代等危急病证；多

见于老年人，一般病情较重，预后较差。胃脘痛始终在上腹胃脘部，疼痛不如真

心痛之剧烈，同时伴有胃胀、纳差、嘈杂、嗳气、呃逆、泛酸、或呕吐清涎等脾

胃证候，多见中青年，一般病情较缓，预后良好。部分真心痛患者，以胃脘痛为

主诉而到医院就诊，对中老年的剧烈胃脘痛患者应作心电图、肌钙蛋白及心肌酶

谱检测以排除心痛证。

2.胁痛：胁痛是指一侧或两侧胁部发生疼痛为主的病证。有时也可出现和胃

脘痛相似的症状，但两胁是足厥阴肝经和足少阳胆经循经所过，故胁痛多于肝胆

胰腺疾患有关。一般疼痛较剧，多因油腻饮食诱发或加重，临床常伴有寒热往来、

口苦心烦、胸闷纳呆、目黄肤黄等症。胃脘痛病变在胃，虽肝气胃痛可病及两胁，

但仍以胃脘部疼痛为主。

3.腹痛：胃脘痛的病位在上腹胃脘近心窝处，疼痛部位较局限，病变在胃，

常伴有嗳气、泛酸、纳差、呕吐等症状。腹痛的病位则在胃脘以下、耻骨毛迹以

上，整个腹部发生疼痛，疼痛范围较广，可见于多种疾病，除腹部疼痛外，可伴

有腹部痞硬胀满等。由于胃腑位于腹中，与肠相连，故胃脘痛可影响及腹，腹痛

也可牵连于胃，有些病例也可胃脘痛和腹痛并称，临证之时，要详问病史、细心

检查，以辨析病情。

五、治疗：

（一）辨证论治

1.寒邪客胃证

证候：胃痛暴作，遇冷痛重，得温痛减，纳呆口淡，或兼寒热表证，泛吐清

水，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。

病机：寒邪凝胃，气机阻滞。

治法：温胃散寒，理气止痛。

方药：良附丸合香苏饮加减。

2．肝气犯胃证

证候：胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，气怒痛甚，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，

喜太息，舌边红，苔薄白，脉沉弦。

病机：肝气郁滞，胃失和降。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：四逆散合金铃子散加减。

3．痰饮停胃证

证候：胃脘痞痛，胸腹堵闷，呕吐痰涎，口黏不爽，肢体沉重，口淡不饥，

舌白厚腻，脉弦滑。

病机：痰饮中阻，胃失和降。

治法：温化痰饮，理气和胃。

方药：苓桂术甘汤合二陈汤加减。

4．饮食伤胃证

证候：胃脘疼痛，脘腹饱胀，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心呕吐，吐后症轻，

大便不爽，矢气酸臭，舌苔厚腻，脉弦滑。

病机：饮食积滞，阻碍气机。

治法：消食导滞，理气和胃。

方药：枳实导滞丸合保和丸加减。

5．湿热蕴胃证

证候：胃脘热痛，胸脘痞满，口渴口黏不欲饮，身重纳呆，烦闷嘈杂，肛门

灼热，大便不爽，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热内蕴，阻滞中焦。

治法：清化湿热，理气和胃。

方药：连朴饮合六一散加减。

6．瘀血阻胃证

证候：胃痛如割，痛久拒按，痛处不移，入夜痛甚，痛彻胸背，食后痛重，

或见呕血、黑便，舌质紫暗或舌质暗红，或有瘀斑，脉弦涩。

病机：瘀血阻络，气机壅滞。

治法：活血化瘀，理气和胃。

方药：丹参饮合失笑散加减。

7．胃阴亏虚证

证候：胃脘灼热隐痛，口干舌燥，烦渴思饮，食少干呕，似饥不食，空腹症

重，或有大便干结，舌红少津，或有裂纹无苔，脉细数。

病机：胃阴不足，络脉失养。

治法：养阴生津，益胃止痛。

方药