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针灸联合康复训练对脑卒中患者吞咽功能的效果观察
吞咽障碍是脑卒中的常见并发症之一,与致残率和死亡率的增高均有关,并
可独立影响死亡率。吞咽障碍容易引起吸入性肺炎和营养不良,严重的影响了患
者的整体康复时间。本文通过研究病例,分析回顾中西方相关文献的研究对近几
年来中西医对脑卒中患者的治疗进行总结,结合我国计灸临床研究实际,科学设
计试验,首次将体针、电针、点刺放血等特色优势疗法相结合治疗卒中后吞咽障
碍。
标签:针灸;脑卒中;吞咽功能
脑卒中是指在脑血管疾病的患者,因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞
或破裂,而造成急性脑血液循环障碍,常表现为突然昏倒、发生口眼歪斜、半身
不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑卒中早期进行针灸治疗可反复刺激外
周感觉,增加中枢刺激,提高脑细胞兴奋性,并且可以局部改善肌张力,配合康
复训练可以有效的改善患者下肢运动功能,近年传统针灸应用于脑血管疾病后患
者的康复治疗越来越多。本文通过收集医院收治的脑卒中后偏瘫患者,探讨了康
复训练配合针灸治疗对患者下肢运动功能的影响。报道如下:
研究对象
选择本院2012年9月--2014年3月收治的脑卒中偏瘫患者120例,全部患
者符合脑卒中诊断标准,排除精神异常及其他原因导致的下肢运动功能异常患
者。全部患者随机分为研究组与对照组各60例,研究组男41例,女19例,年
龄56--78岁,平均(62.5±4.7)岁,对照组男38例,女22例,年龄58--79岁,
平均(63.8±4.2)岁,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。
统计方法
对照组患者仅给予常规内科对症治疗。研究组患者给予针灸治疗并配合康复
训练。针灸以头针和体针结合的方式进行治疗,第一个月以体针治疗为主,取穴:
上肢取极泉、尺泽、内关、合谷、八邪;下肢取髀关、伏免、阴陵泉、足三里、
三阴交、太冲。第2~3个月以头针为主配合体针治疗,取穴:病灶侧顶颞前斜
线、顶颢后斜线;体针取穴同前。操作方法:体针以平补平泻为主,头针进针后
快速捻转2min,200次/min。此外在针灸治疗的基础上配合康复训练,软瘫期
采用兴奋性手法提高肌张力,增加感觉刺激,提高中枢的兴奋性。同时被动活动
关节,行翻身、坐起、转移、坐站训练等。偏瘫后期出现肌痉挛者,抑制痉挛,
调整肌张力,并完成较复杂的生活活动训练,建立正确的姿势和功能活动模式。
恢复期加强肢体精细、稳定、协调性运动,改善步态,逐渐恢复日常生活。采用
SPSS13.0统计学软件,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意
义。
结果
两组治疗效果的比较,两组患者入组时各指标比较,差异无统计学意义
(P0.05)。治疗1、3个月后研究组患者下肢Bmnnstmm分期、FMA积分、
FCA行走功能评分均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且研
究组各指标明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结果如表一所
示:
根据对吞咽障碍患者护理干预疗效判定标准,干预后干预组和对照组比较,
无效分别为13例和57例,有效分别为78例和86例,显效分别为56例和4例,
总有效率分别为91.16%(134/147)和61.22%(90/147),经统计学处理,总有
效率差异有统计学意义两组治疗后吞咽障碍恢复情况的比较,结果如表2所示:
讨论
脑卒中偏瘫患者,中枢神经系统受损,运动功能下降,若不进行系统的康复
运动训练,将产生严重的后遗症,影响患者生活质量。临床研究表明中枢神经细
胞受损后,邻近脑细胞受刺激后可分化代偿部分受损神经功能。针灸治疗具有调
和经脉疏通气血的作用,可以改善脑血管意外患者脑部血液循环,可增强脑皮质
的电活动,此外局部不同针灸方法还可以增强或减弱肌张力,激活脑卒中偏瘫
患肢感觉和运动能力,促进患肢恢复。脑卒中后椎体束受损,中枢的上运动
神经元不能将冲动下传至脊髓,再传到肌肉,由于下运动神经元是正常的,针刺
信息主要靠脊髓的反射中枢将信息整合后传到肌肉,产生主动收缩,此时针灸可
以通过脊髓的初级运动中枢兴奋瘫痪肌肉防止失用性萎缩,还可以通过反复
刺激来兴奋大脑的高级运动中枢,帮助恢复和重建正常的反射弧。此外配合临床
康复治疗可利用机体反射功能,调节中枢神经系统的兴奋性,一定程度上实现皮
质功能重建,促进患肢
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