牙拔除术—牙根拔除术（口腔科技术）.pptx

牙根拔除术

;;;遗留于牙槽骨内较长时间的残根，根周多存在慢性炎症和肉芽组织，牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收，一般拔除较易。

亦有少数残根，因牙体、牙周组织的慢性增生性病变造成牙周膜间隙极度狭窄，甚至根骨粘连，使拔除手术难度增加。;;断根是指外伤或拔牙手术中所造成的牙根折断而存留于牙槽内的牙根。根部分与根周组织基本未分离时，拔除难度较大。

拔牙术中造成牙根折断的因素：

1.技术上的因素?

常见钳喙安放位置不正，未与牙长轴平行，未夹住牙根仅夹住牙冠。器械选用不当，钳喙不能紧贴牙面。拔牙时用力不当，用力方向错误、误用旋转力、突然使用暴力等。;拔牙术中造成牙根折断的因素：

2.病理上的因素?

常见牙冠有广泛的龋坏，或有较大的充填物，牙齿的脆性增加。

如老年人的牙、死髓牙、作过根充的牙等。;拔牙术中造成牙根折断的因素：

3.解剖上的因素?

常见牙根外形变异，如弯根、牙骨质增生、额外根或牙根周围骨质过度致密，牙根与骨质粘连、老年人骨质失去弹性等。

顺利取出断根的前提是清晰辨别断面，切忌盲目操作。要求光源明、术野清，光线必须照入牙槽窝底。术区应止血充分，可使用干棉球或含血管收缩剂（如肾上腺素）的棉球压迫，要压至牙槽窝的底部。术中应避免急躁情绪，忌用暴力，防止出现断根的进一步移位。

;;1．手术原则

对于残根、断根、尤其是根尖周围有炎性病变者，原则上皆应在进行拔牙术时同时取出。

以免由于牙根遗留骨内，引起炎症和疼痛或成为慢性病灶引起感染，影响拔牙创口愈合。;1．手术原则

在某些情况下，如患者体质较弱或有其他系统性疾病，而取根手术时间长、创伤大，有的断根较短，仅为根尖1／3折断，且本身无炎症存在，断根接近上颌窦或下颌管部位时，为避免手术所造成的过大创伤或引起并发症，此种断根可长期存留体内而不影响拔牙创的愈合，可延期拔除。;2．术前准备

首先应仔细检查已拔除的牙，并结合X线片检查，作详细的术前分析，了解断根的数量、位置、深度、断根的长度及弯曲程度、手术时的阻力部位、断根斜面情况、与上颌窦、下颌管的关系等。有助于判断取根的难易程度及选择手术方法。

;牙根拔除术2

;;;（一）根钳拔根法

适应于高出牙槽嵴平面的残根、或牙颈部折断的断根、或牙根折断部位略低于牙槽嵴，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能用根钳夹住的根。

根钳的钳喙薄而窄长，与牙根可更紧密的贴合，夹持牙根时，根钳应尽可能地向根端方向推进，使之能夹住较多的牙根，避免用力时引起牙钳滑脱或将牙根夹碎。;（二）牙挺拔根法

适用于根的折断部位较低，不能用根钳夹住或特别稳固的牙根。

1．器械的选择

应选用挺刃宽窄、厚薄合适能插入断根根面与牙槽骨板之间，并能达到一定深度，与牙根表面外形相适应的牙挺、根挺或根尖挺等。

直挺用于拔除高出牙槽嵴平面以上的牙根；弯挺常用于后牙牙根；;（二）牙挺拔根法

1．器械的选择

根尖挺适用于拔除根尖1／3折断的牙根；

三角挺可用于下颌的磨牙已有一根拔除而另一根存留者。;（二）牙挺拔根法

适用于根的折断部位较低，不能用根钳夹住或特别稳固的牙根。

2．支点的选择

使用牙挺或根挺最常选用的支点部位是颊侧近中、牙槽间隔和牙根间隔，或腭侧骨壁。

上下前牙的唇侧骨板均较薄，不可作为支点，以避免损伤骨板及牙龈。;（二）牙???拔根法

3．器械的使用

牙挺首先应从牙根断面的边缘与牙槽骨壁之间顺根面插入，插挺的方向与牙根长轴平行。

如断根位于牙槽深部，根断面不平整，根挺或根尖挺应从断面较高的一侧插入；;（二）牙挺拔根法

3．器械的使用

对稳固的位于牙槽深部的根尖1／3折断，可将根尖挺或小骨凿的刃部置于根断面高侧的骨壁上，轻轻锤击挺柄的末端，使挺刃或凿刃在牙槽内壁的骨质被去除一小块，形成一骨凹，以利于根尖挺的插入及用力。

插挺成功后，使用楔力及旋转力，旋转的频率要多，角度要小，逐渐使挺深入并使牙根松动。

;（三）分根法

适用于多根牙。

如根分叉已外露，可将牙挺的挺刃插入颊侧根分叉处，左右旋动后常能分开牙根；亦可用骨凿或涡轮钻或牛角钳将牙根分开，再用根钳或根挺拔出。;（四）去根尖中隔法

适用于多根牙仅有一个根的1／3折断的牙根。

可用骨凿或涡轮钻去除根尖中隔，然后再取出断根。

如下颌磨牙仅有一个根折断，或一个根已拔除者，可用三角挺将挺刃深入到牙根已被拔除的牙槽底部，挺尖朝向根尖中隔，以牙槽为支点，向上旋动牙挺，即可将断根与根尖中隔一起挺出。;（五）翻瓣去骨法

翻瓣术除用于取根外，广泛用于阻生牙、埋伏牙的拔除、牙槽突修整、颌骨囊肿刮治等手术中。

翻瓣去骨法可用于任何用根钳和牙挺取根法无法拔出的牙根。

对牙根粗大或弯曲，根端肥大，牙体组织脆而易碎，牙根与牙槽骨病理性粘连，根尖深在，断根距上颌窦等重要组织过近，或断根已发生移位的情况均可采用。

但此方法对组织创伤大，且去除牙槽骨会