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抗结核治疗原则早期结合菌生长繁殖，代谢旺盛时期患者抵抗力强吞噬细胞活跃肺部病灶可逆性大，避免组织破坏第31页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核治疗原则规律每日一次服药；隔日一次服药每周1~2次服药切勿随意停药或断断续续用药第32页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核治疗原则全程“治必彻底”抗结核治疗2~3周后结核菌明显减少，痰菌开始阴转6-9月短程疗法12月标准疗法第33页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核治疗原则联合增加药物的协同作用，减少继发耐药短程化疗三药或四药联合复治患者避免采用假联合两药联合用于病情较轻、菌阴患者巩固期治疗第34页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核治疗原则适量药物种类给药方式患者年龄有无并发症第35页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核药物的合理使用抗结核治疗原则抗结核药物的疗法初治与复治化疗第36页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核药物的疗法每日疗法：每日一次顿服强化期巩固期杀菌效果与药物峰浓度有关间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一部分被杀死，另一部分受到抑制而进入延缓生长期第37页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核药物的疗法抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间药物接触时间(h)延缓生长天数异烟肼245-10利福平62-3链霉素98-10吡嗪酰胺241-7乙胺丁醇245-10第38页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核药物的疗法间歇疗法注意事项：1一般用于巩固期间歇时间以每周2次为宜按每日给药的常规剂量作间歇治疗第39页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核药物的疗法顿服与分服浓度依赖型药物其疗效取决于峰浓度，浓度越高接触结核菌的时间越长，杀菌或抑菌效果越好第40页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核药物的疗法异烟肼顿服法与分服法效果比较痰菌阴转复发恶化死亡例数%例数%例数%例数%顿服组4773235800分服组385858142112第41页,共51页，星期六，2024年，5月抗结核药物的合理使用抗结核治疗原则抗结核药物的疗法初治与复治化疗第42页,共51页，星期六，2024年，5月初治与复治化疗1、初治病例尚未开始抗结核治疗病人规则抗结核治疗但未满疗程的病人不规则抗结核治疗未满1个月得病人第43页,共51页，星期六，2024年，5月初治与复治化疗1、初治病例治疗一般选用三药标准方案强化期不少于8周，全疗程不少于1年巩固期可间歇用药，每周2~3次治疗2月痰菌为阴转，延长强化期至3个月，3个月仍为阴转，做药敏试验第44页,共51页，星期六，2024年，5月卫生部推荐方案初治菌阳肺结核①每日用药：2HRZE/4HR②间歇用药：2H3R3Z3E3/4H3R3如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长1个月强化期，相应缩短1个月巩固期第45页,共51页，星期六，2024年，5月卫生部推荐方案初治菌阴肺结核（除外有空洞、粟粒型肺结核）①每日用药：2HRZ/4HR②间歇用药：2H3R3Z3/4H3R3第46页,共51页，星期六，2024年，5月卫生部推荐方案复治菌阳肺结
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