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太平洋人寿[2020]医疗保险031号

中国太平洋人寿保险股份有限公司

补充团体医疗保险条款

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第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单和其他保险凭证、所附条款、投保单、与本合同有关的

投保文件、声明、批注、附贴批单构成。

“补充团体医疗保险”简称“补充团体医疗”。

第二条合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

合同生效日期在保险单上载明。

第三条投保范围

一、投保人：机关、团体、企事业单位可作为投保人为其团体内成员向本公司投保本保险。

二、被保险人：投保团体内身体健康、能正常工作且已参加基本医疗保险的在职职工(经本公司同意，

退休职工也可作为被保险人)，可作为本合同的被保险人。

第四条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本合同生效之日起90日后（经本公司同意，再次投保

者不受本款90日等待期的限制）初次患疾病，在本公司指定的医疗机构住院治疗，本公司承担下列给付

责任：

一、对被保险人住院期间所发生的起付限额以上，符合城镇职工基本医疗保险管理规定及其相关配套

文件规定的治疗费、检查费、手术费、药费、床位费，本公司按90%的比例在保险金额内予以补偿。本保

险共设有11款起付限额供选择。

二、在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生住院治疗，本公司均按约定给付保险金，但累计给

付金额达到保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。

三、本合同属于费用补偿型医疗保险合同，若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病

保险，和被保险人工作单位、本公司在内的商业保险机构等任何途径获得补偿的，本公司将按以上约定在

责任限额内给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。

第五条责任免除

对下列费用，或因下列情形之一导致被保险人发生住院医疗的，本公司不负给付保险金责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

三、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

四、被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；

五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

七、核爆炸、核辐射或核污染；

八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛

马、赛车等高风险活动；

九、被保险人因医疗事故导致的伤害或因精神疾患导致的意外；

十、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

十一、因患先天性疾病、遗传性疾病、职业病、投保前已患有的疾病和已有的残疾；

十二、被保险人体检、疗养、康复治疗、物理治疗、心理咨询或治疗；

十三、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、接受节育绝育手术、治疗不孕不育症、

人工受孕、产前产后检查，或由前述情形导致的并发症，但宫外孕、意外伤害所致的流产或分娩除外；

十四、整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术

（如预防性阑尾切除），但因意外伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限；

十五、牙科保健或治疗，任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形，验眼配镜，视力矫正手术，修复、安

装或购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼等），但意外伤害所致的牙齿修复或牙齿整形除外；

十六、被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的除外。

发生上述第一项情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向该被保险

人的继承人退还相应的现金价值。

发生上述其他情形导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还

相应的现金价值。

如该被保险人已发生过保险金给付，本公司不退还现金价值。

第六条保险期间

本